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CREATE TABLE IF NOT EXISTS frases (
  id INTEGER PRIMARY KEY AUTOINCREMENT,
  nome TEXT NOT NULL,
  conteudo TEXT NOT NULL,
  categoria_principal TEXT NOT NULL,
  subcategoria TEXT NOT NULL,
  ordem INTEGER DEFAULT 0
);

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-- INDEXES
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CREATE INDEX IF NOT EXISTS idx_categoria_principal ON frases (categoria_principal);
CREATE INDEX IF NOT EXISTS idx_subcategoria ON frases (subcategoria);
CREATE INDEX IF NOT EXISTS idx_categoria_subcategoria ON frases (categoria_principal, subcategoria);

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-- ATENDIMENTO GERAIS - INÍCIO
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INSERT INTO frases (nome, conteudo, categoria_principal, subcategoria, ordem) VALUES
('Cumprimento manhã', 'Bom dia, tudo bem? Qual seria a solicitação, por gentileza?', 'Atendimento Gerais', 'Inicio', 1),
('Cumprimento tarde', 'Boa tarde, tudo bem? Qual seria a solicitação, por gentileza?', 'Atendimento Gerais', 'Inicio', 2),
('Cumprimento noite', 'Boa noite, tudo bem? Qual seria a solicitação, por gentileza?', 'Atendimento Gerais', 'Inicio', 3),
('Aguardar momento', 'Olá, tudo bem? Um momento, por favor. Estou finalizando a discussão de outro caso.', 'Atendimento Gerais', 'Inicio', 4),
('Qual dúvida', 'Qual seria a dúvida, por gentileza?', 'Atendimento Gerais', 'Inicio', 5),
('Como ajudar', 'Em que posso ajudar, por gentileza?', 'Atendimento Gerais', 'Inicio', 6),
('Pode prosseguir', 'Pode prosseguir.', 'Atendimento Gerais', 'Inicio', 7);

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-- ATENDIMENTO GERAIS - FINALIZAÇÃO
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INSERT INTO frases (nome, conteudo, categoria_principal, subcategoria, ordem) VALUES
('Troca plantão', 'Desculpe, mas está havendo troca de horário e outro colega assumirá o caso e sua discussão terá continuidade, ok? Obrigada', 'Atendimento Gerais', 'Finalizacao', 1),
('Despedida', 'Disponha! Bom plantão!', 'Atendimento Gerais', 'Finalizacao', 2),
('Encerrar inatividade', 'Devido a inatividade do chat e necessidade de organização, esta janela está sendo encerrada. Para novas discussões ou mesmo início desta, solicitar novamente chamado.', 'Atendimento Gerais', 'Finalizacao', 3),
('Fechar chat organização', 'Por motivos de organização, precisarei fechar esse chat. No entanto, é possível abrir novo chamado a qualquer momento quando os pedidos estiverem com resultados liberados ou houver outra necessidade.', 'Atendimento Gerais', 'Finalizacao', 4);

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-- ATENDIMENTO GERAIS - CEFALEIA
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INSERT INTO frases (nome, conteudo, categoria_principal, subcategoria, ordem) VALUES
('Analgesia feita', 'O que foi feito de analgesia até o momento?', 'Atendimento Gerais', 'Cefaleia', 1),
('Protocolo analgesia', 'Realizar dipirona 1 g IV + AINE IV + Dramin B6 IV + Dexa 4 mg IV / Caso não melhore, Clorpromazina (amplictil) 01 FA + 250 ml SF 0,9% IV correr em 1 hora. De preferência se for fazer o amplictil, correr 500 ml de soro aberto antes.', 'Atendimento Gerais', 'Cefaleia', 2),
('Questionário cefaleia', 'Por favor responder os seguintes questionamentos:\n\n- quando iniciou a cefaleia?\n- no inicio da dor, em quanto tempo ela atingiu o pico maximo?\n- se caracteriza por ser latejante? em aperto? choque? facada?\n- a dor de cabeça é inedita? mudou o padrão?\n- tem irradiação?\n- qual intensidade de 0 a 10?\n- tem fatores desencadeantes?\n- piora com luz?barulho? aos esforços?\n- tem nausea ou vomito associado?\n- tem sintomas visais ou dormencias asociados?\n- teve febre ou outro sintoma sistemico?\n- sofreu tce recente?\n- tem comorbidades?\n-tem história de cefaleia prévia?', 'Atendimento Gerais', 'Cefaleia', 3),
('Exame neurológico', 'Como é o exame neurológico básico?\n- glasgow\n- alteração de linguagem?\n- confusão mental?\n- pupilas?\n- desvio ocular ou estrabismo novo?\n- nistagmo?\n- desvio de rima labial?\n- assimetria de força em algum lado do corpo? Se sim qual e em qual grau?\n-Sensibilidade para dor e toque?\n-Sensibilidade profunda? (posicional, palestésica)\n-reflexos?\n-Romberg?\n- ataxia?\n-está deambulando, mesmo que com ajuda ? Como é a marcha?\n- sinais de irritação meníngea?', 'Atendimento Gerais', 'Cefaleia', 4),
('Exame imagem', 'Por favor, paciente já realizou exame de imagem? Se sim, qual resultado?', 'Atendimento Gerais', 'Cefaleia', 5);

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-- ATENDIMENTO GERAIS - CRISE
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INSERT INTO frases (nome, conteudo, categoria_principal, subcategoria, ordem) VALUES
('Fenitoína ataque', 'Realizar Fenitoína dose de ataque - Primeira dose da convulsão 15mg/kg - Diluir em 250ml de SF0,9% EV, BIC, Correr em 30min - Vel max 50mg/min', 'Atendimento Gerais', 'Crise', 1),
('Fenitoína manutenção', 'Manutenção Fenitoína 100 mg IV 8/8h', 'Atendimento Gerais', 'Crise', 2),
('Detalhes quadro crise', 'Por gentileza, dar mais detalhes do quadro.\n\nComo foi o evento?\nDurante o evento:\n- Houve mordedura de língua?\n- Paciente estava com olhos abertos ou fechados?\n- Paciente parou de contactuar por um período e voltou?\n- Quanto tempo durou?\n- Voltou ao seu estado basal após?\n- Houve confusão prolongada pós ictal?\n-Teve alteração comportamental associada?\n-Febre ou sintomas sistêmicos?\n\nPaciente teve prodromos de lipotimia?\nSudorese fria?\nPalpitações?\n\nUsou alguma medicação, álcool, substância antes dos eventos?\n\nComorbidades? Já teve episódio semelhante antes? Se sim quanto, quantos e quais?\nUso crônico de medicações?', 'Atendimento Gerais', 'Crise', 3),
('Rastreio crise', 'Solicitar rastreio infectometabólico completo (incluindo eletrólitos,hemograma, pcr, função renal e hepática com bilirrubinas, gaso venosa, sumário de urina, rx de tórax) + troponina + ECG + cpk + CKMB\nSolicitar ECG + Tc de crânio', 'Atendimento Gerais', 'Crise', 4),
('Alta primeira crise', 'Caso paciente mantenha-se estável e descartadas causas infectometabólicas, poderá ser liberado para acompanhamento ambulatorial\nDiante de primeira crise não há indicação formal de início de fármaco\nManter observação e fazer orientações\nSolicitar EEG ambulatorialmente\nEncaminhar para ambulatório da neurologia', 'Atendimento Gerais', 'Crise', 5),
('Fatores precipitantes', 'Paciente está fazendo uso regular das medicações? Teve episódio de estresse? Privação de sono? Uso de substâncias?', 'Atendimento Gerais', 'Crise', 6);

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-- ATENDIMENTO GERAIS - CRISEMED
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INSERT INTO frases (nome, conteudo, categoria_principal, subcategoria, ordem) VALUES
('Levetiracetam protocolo', 'Iniciar tratamento com Levetiracetam 250 mg de 12/12h por 10 dias, após esse período, ajustar para 250 mg pela manhã e 500 mg à noite por mais 10 dias, e posteriormente manter 500 mg de 12/12h.\nSolicitar eletroencefalograma (EEG) em caráter ambulatorial.\nEncaminhar para acompanhamento ambulatorial com serviço de neurologia.', 'Atendimento Gerais', 'Crisemed', 1),
('Lacosamida protocolo', 'Lakos (lacosamida): iniciar com 50mg à noite. Após 5 dias aumentar para 50mg de 12/12h. Após 5 dias aumentar para 50mg manhã e 100mg noite. Após mais 5 dias aumentar para 100mg de 12/12h.\nSolicitar eletroencefalograma (EEG) em caráter ambulatorial.\nEncaminhar para acompanhamento ambulatorial com serviço de neurologia.', 'Atendimento Gerais', 'Crisemed', 2),
('Lamotrigina protocolo', 'Lamotrigina Iniciar 25 mg ao dia por duas semanas. Após isso, aumentar para 50 mg 1x/dia por 2 semanas.\nApós mais duas semanas, fazer 25 mg pela manhã e 50 à noite\nApós mais duas semans, 50 mg 2x/dia\nEm caso lesao de pele ou mucosa cessar imediatamente e procurar pronto socorro\nSolicitar eletroencefalograma (EEG) em caráter ambulatorial.\nEncaminhar para acompanhamento ambulatorial com serviço de neurologia.', 'Atendimento Gerais', 'Crisemed', 3),
('Ácido valpróico protocolo', 'Ácido Valpróico 250 mg 2x/dia por 5 dias, após isso, 500 mg 2x/dia por 10 dias e após mais 10 dias 500 mg 8/8h.\nSolicitar eletroencefalograma (EEG) em caráter ambulatorial.\nEncaminhar para acompanhamento ambulatorial com serviço de neurologia.', 'Atendimento Gerais', 'Crisemed', 4),
('Carbamazepina rápida', 'Carbamazepina 200 mg\n1 comprimido 12/12h por 14 dias\nApós isso,\n1 comprimido 8/8h por 14 dias\nApós isso,\n1 comprimido pela manhã, 1 a tarde e 2 a noite por 14 dias,\nApós isso,\n1 comprimido pela manhã, 2 a tarde e 2 a noite por 14 dias,\nApós isso, 2 comprimidos 8/8h\nSolicitar eletroencefalograma (EEG) em caráter ambulatorial.\nEncaminhar para acompanhamento ambulatorial com serviço de neurologia.', 'Atendimento Gerais', 'Crisemed', 5),
('Carbamazepina lenta', 'Carbamazepina 200 mg\n1 comprimido à noite por 7 dias\nApós isso,\n1 comprimido 12/12h por 14 dias\nApós isso,\n1 comprimido 8/8h por 14 dias\nApós isso,\n1 comprimido pela manhã, 1 a tarde e 2 a noite por 14 dias,\nApós isso,\n1 comprimido pela manhã, 2 a tarde e 2 a noite por 14 dias,\nApós isso, 2 comprimidos 8/8h\nSolicitar eletroencefalograma (EEG) em caráter ambulatorial.\nEncaminhar para acompanhamento ambulatorial com serviço de neurologia.', 'Atendimento Gerais', 'Crisemed', 6);

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-- ATENDIMENTO GERAIS - RASTREIO
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INSERT INTO frases (nome, conteudo, categoria_principal, subcategoria, ordem) VALUES
('Rastreio completo', 'Solicitar rastreio infectometabólico completo incluindo eletrólitos,hemograma, pcr, função renal e hepática com bilirrubinas, gaso venosa, sumário de urina, rx de tórax, troponina, ECG', 'Atendimento Gerais', 'Rastreio', 1),
('AngioTC crânio', 'Solicitar angiotc de cranio e cervical com fase arterial e venosa', 'Atendimento Gerais', 'Rastreio', 2),
('Delirium rastreio', 'Paciente com provável delirium de origem\nSolicitar rastreio infectometabólico completo incluindo eletrólitos,hemograma, pcr, função renal e hepática com bilirrubinas, gaso venosa, sumário de urina, rx de tórax, troponina, ECG.\nOriento tratamento de doença de base e reavaliação caso quadro persista. No entanto, equipe mantém-se a disposição para qualquer mudança de quadro ou demais dúvidas para seguimento conjunto.', 'Atendimento Gerais', 'Rastreio', 3);

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-- ATENDIMENTO GERAIS - PARALISIA FACIAL
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INSERT INTO frases (nome, conteudo, categoria_principal, subcategoria, ordem) VALUES
('Vídeo exame face', 'Poderia fazer um video com esses movimentos para análise, por gentileza?\nOs movimentos do exame da face seriam como está o sorriso forçado, piscamento, aspecto ao fechar os olhos com força e enrrugar a testa para cima.', 'Atendimento Gerais', 'Paralisia Facial', 1),
('Tratamento paralisia facial', 'Orienta-se:\nPrednisona 60 mg/dia por 5 dias\nUso diário de colírio lubrificante\nUsar proteção ocular à noite para evitar lesão de córnea\nEncaminhar para fisioterapia', 'Atendimento Gerais', 'Paralisia Facial', 2);

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-- ATENDIMENTO GERAIS - AVC (PERGUNTA GERAL)
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INSERT INTO frases (nome, conteudo, categoria_principal, subcategoria, ordem) VALUES
('AVC questionário completo', 'Por gentileza, informar:\n- quais os sintomas?\n- início subito ou progressivo?\n-- se súbito, data e hora do início caso presenciado. Se não, quando foi visto bem pela última vez?\n-- se progressivo, como iniciaram e como evoluiram? foi de forma ascendente ou descendente?\n- quais as comorbidades?\n- quais as medicações de uso crônico?\n- tem exames laboratoriais? ECG?\n\nComo é o exame neurológico básico? Qual NIHSS?\n- glasgow\n- alteração de linguagem?\n- confusão mental?\n- pupilas?\n- Movimentação ocular para todas as direções? desvio ocular ou estrabismo novo?\n- nistagmo?\n- desvio de rima labial?\n- assimetria de força em algum lado do corpo? Se sim qual e em qual grau?\n-Sensibilidade para dor e toque?\n-Sensibilidade profunda? (posicional, palestésica)\n-reflexos?\n-Romberg?\n- ataxia?\n-está deambulando, mesmo que com ajuda ? Como é a marcha?\n- sinais de irritação meníngea?', 'Atendimento Gerais', 'AVC - Pergunta Geral', 1);

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-- ATENDIMENTO AVC - ISQUÊMICO (AVCi)
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INSERT INTO frases (nome, conteudo, categoria_principal, subcategoria, ordem) VALUES
('AVCi Não rTPA', '>> orientações: Internação recomendada em UTI - Se Avci < 72h de ictus - Risco de piora ou intercorrências + necessidade de monitorização. Se > 72h, poderá ficar em enfermaria se estável - ATENÇÃO - Alocação de leito à critério do Telegrave -\n1. cuidados com avci não trombolisado - evitar hipotensão. nível máximo de pa 220 x 120 mmhg nas primeiras 72h. - importante não reduzir de forma rápida e vertiginosa.\n2. cabeceira elevada a 30 graus e pescoço centrado.\n3. evitar hipertermia e hiperglicemia.\n4. iniciar aas 200mg/dia + estatina de alta potencia. liberar profilaxia para tvp\n5. solicitar investigação de etiologia do avc: ecocardiograma, angiotomografia de crânio e cervical, ecg e rx de tórax. Perfil lipídico e glicêmico.\n6. repetir nova tc de crânio em 24-48h para avaliação de delimitação de lesão\n7. reabilitação\nEQUIPE DE NEUROLOGIA À DISPOSIÇÃO PARA DISCUTIR E AJUDAR NA CONDUÇÃO DO CASO 24h/DIA', 'AVC', 'AVCi', 1),
('Critérios de Exclusão', 'CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO rtTPa\n\n- Pressão arterial ≥185/110mmHg sem possibilidade de redução e/ou estabilidade em valores abaixo desses em três aferições com intervalos de 10 minutos, com tratamento anti-hipertensivo, antes do início do tratamento;\n- Glicemia inicial ≤50 mg/dl. O tratamento em pacientes que apresentam glicemia inicial <50 ou >400 mg/dl sem melhora do déficit após a normalização da glicemia pode ser razoável;\n- Tomografia computadorizada de crânio com hipoatenuação franca sugerindo lesão irreversível ou hipoatenuação extensa (envolvendo mais de um terço do território da artéria cerebral média)\n- AVCI nos últimos 3 meses – Contraindicação Relativa;\n- Traumatismo craniano grave nos últimos 3 meses;\n- IAM nos últimos 3 meses;\n- Cirurgia de grande porte em sítio não compressível com probabilidade de sangramento extenso (Abdome, Tórax, Crânio, Tecidos bem vascularizados e Grandes Artérias) nos últimos 14 dias;\n- História de hemorragia intracraniana ou Sinais e sintomas suspeitos de hemorragia subaracnóide;\n- Tumor gastrintestinal ou história de outras neoplasias ativas;\n- Sangramento gastrintestinal/genitourinário nos últimos 21 dias. História de varizes esofagogástricas;\n- Plaquetopenia <100.000/mm;\n- Tempo de protrombina (TP) >15 segundos ou RNI >1,7;\n- Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) >40 segundos;\n- Uso de dose terapêutica de heparina de baixo peso molecular nas últimas 24 horas;\n- Uso de inibidores diretos da trombina ou inibidores diretos do fator Xa, a menos que testes laboratoriais, tais como TTPa, RNI, plaquetas, Tempo de Trombina, ou ensaios de atividade do fator Xa, estejam normais ou o paciente não tenha recebido uma dose desses agentes nas últimas 48 horas (assumindo que a função renal esteja normal);\n- Suspeita de endocardite bacteriana;\n- Suspeita de dissecção aórtica;\n- Presença de tumor cerebral intra-axial. O tratamento é provavelmente recomendado para pacientes com tumor cerebral extra-axial.', 'AVC', 'AVCi', 2),
('AVC Trombólise', 'Paciente com deficit xxxx, dentro de janela terapêutica para trombolise endovenosa.\nTCC sem alterações agudas (ASPECTS XX)\nNão são reportadas contraindicações ao uso de rtPA\nChecar se PA dentro da margem necessária para a terapia - < 185 x 110 mmHg - EVITAR HIPOTENSÃO\nPalpação de pulsos periféricos e história não sugestiva de dissecção de aorta\nFazer urgentemente angiotc de cranio e cervical com fase arterial e venosa - avaliar oclusão de vaso e elegibilidade a trombectomia (Se NIHSS alto)\n#Sugestão - Internação em UTI - Avci trombolisado < 72h de ictus - Risco de piora ou intercorrências + necessidade de monitorização - - ATENÇÃO - Alocação de leito à critério do Telegrave -\nInfusão de rtPA 0.9mg/kg --- 10% em bolus e o restante dentro de 1h - dose máxima 90 mg (Apenas se PA dentro da meta)\nControlar PA com medicação IV apenas de PA >180x105 mmHg - EVITAR HIPOTENSÃO\nReaferir a NIHSS a cada 30min nas primeiras 2h após a infusão.\nSolicitar TC dentro de 24h após trombólise\nDieta zero até avaliação da Fonoaudiologia\nSolicitar laboratório, incluindo enzimas cardíacas\nRealizar ECG, EcoTT, angioTC Crânio e Cervical. Perfil lipídico e glicêmico.\nManter sob monitorização cardíaca, ativando alarme de detecção de Fibrilação Atrial, se disponível\nALVO Glicemia capilar 120-180mg/dL\nALVO SatO2 > 93%\nCabeceira a 30⁰', 'AVC', 'AVCi', 3),
('AVCi Minor', '>>Sugiro: Internação Hospitalar em UTI se AIT < 72h de ictus - Risco de piora ou intercorrências + necessidade de monitorização - ATENÇÃO - Alocação de leito à critério do Telegrave -\n1. Iniciar DAPT aas + clopidogrel (ataque 300 mg cada) e manter posteriormente aas 100 mg e clopidogrel 75 mg. Estatina de alta potência. Observar por 24h-48h.\n2. Realizar investigação etiológica com ecg, ecott e angiotc de cranio e cervical, realizar holter se possível. Perfil lipídico e glicêmico. Rediscutir após exames.\n3. Não esquecer do bom controle de fatores de risco (has, dm, tabagismo, sobrepeso, sedentarismo)\n4. Acompanhamento ambulatorial após alta hospitalar. Manter DAPT por 21 dias e após isso deixar apenas AAS 200 mg. (Se não houver mudança de profilaxia)', 'AVC', 'AVCi', 4),
('AVCi POCS', 'orientações: Internação UTI se Avci < 72h de ictus - Risco de piora ou intercorrências necessidade de monitorização\n1. cuidados com avci não trombolisado - evitar hipotensão. nível máximo de pa 220 x 120 mmhg nas primeiras 72h. - importante não reduzir de forma rápida e vertiginosa.\n2. cabeceira elevada a 30 graus e pescoço centrado.\n3. evitar hipertermia e hiperglicemia.\n4. iniciar aas 200mg/dia + estatina de alta potencia. liberar profilaxia para tvp\n5. solicitar investigação de etiologia do avc: ecocardiograma, angiotomografia de crânio e cervical, ecg e rx de tórax. Perfil lipídico e glicêmico.\n6. Solicitar Rm de Crânio: Esta imagem é necessária em pacientes com esta hipótese diagnóstica uma vez que a tomografia oferece pouca ou nenhuma diferenciação na região afetada.\n7. reabilitação', 'AVC', 'AVCi', 5),
('AVCi Alta Simples', '#Conduta:\n1. Acompanhamento conjunto no ambulatório da neurologia\n2. Seguir prescrição médica\n\t>> AAS 200 mg/dia após almoço\n\t>> Atorvastatina 40 mg\n\t>> Demais medicações de uso contínuo\n3. Solicitar Holter 24h para realizar ambulatorialmente\n4. Seguir acompanhamento com fisio/fonoterapia\n5. Encaminhamento para controle de comorbidades\n6. Se intercorrências, procurar atendimento na emergência mais próxima com relatório de alta.', 'AVC', 'AVCi', 6),
('AVCi Alta DAPT', '#Conduta:\n1. Acompanhamento conjunto no ambulatório da neurologia\n2. Seguir prescrição médica\n\t>> Manter DAPT por 21 dias e após isso deixar apenas AAS 100 mg\n\t>> Atorvastatina 40 mg\n\t>> Demais medicações de uso contínuo\n3. Solicitar Holter 24h para realizar ambulatorialmente\n4. Encaminhamento para controle de comorbidades\n5. Se intercorrências, procurar atendimento na emergência mais próxima com relatório de alta.', 'AVC', 'AVCi', 7);

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-- ATENDIMENTO AVC - HEMORRÁGICO (AVCh / HSA)
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INSERT INTO frases (nome, conteudo, categoria_principal, subcategoria, ordem) VALUES
('AVCh IP', '#Conduta: \nSolicitação urgente de avaliação neurocirurgica\nRecomendada Internação em UTI  - ATENÇÃO - Alocação de leito à critério do Telegrave -\nRepetir imagem em 24h\n1. Medidas de neuroproteção e cuidados com paciente neurocrítico:\n\t1. Manter repouso absoluto no leito, cabeceira elevada, pescoço centrado.\n\t2. Controle de dor, minimizar estímulos ou manobras que aumentem pressão intracraniana.\n3. Aferição de diurese + realização  balanço hídrico\n4. Vigilância de déficits. Seguir as orientações abaixo.\n*COMPONENTES DO PACOTE DE CUIDADOS COM AVCH A SEREM CONCENTRADOS DESDE A PRIMEIRA HORA ATÉ 7 DIAS*\n- Controle precoce da pressão arterial com alvo sistólico < 140 mmHg dentro da primeira hora e < 130 mmHg até o fim do acompanhamento;\n- Controle intensivo de hiperglicemia com alvo de glicose sérica entre 110-140* mg/dL em não diabéticos e 140-180 mg/dL em diabéticos;\n- Controle de temperatura objetivando a redução e manutenção para < 37,5 °C;\n- Reversão de distúrbios de coagulação naqueles que estiverem em uso da varfarina com plasma fresco congelado ou concentrado de complexo protrombínico com objetivo de manter INR < 1,5;', 'AVC', 'AVCh', 1),
('HSA', '#Conduta: \nAvaliação neurocirurgica urgente com risco de desfecho grave\n1. Medidas de neuroproteção e cuidados com paciente neurocrítico:\n\t1. Manter repouso absoluto no leito, cabeceira elevada, pescoço centrado,  sódio em limite superior da normalidade.\n\t2. Controle de dor, uso de laxativos, minimizar estímulos ou manobras que aumentem pressão intracraniana.\n3. Aferição de diurese + realização  balanço hídrico rigoroso \n4. Vigilância de déficits.\n5. Realizar quanto mais breve possível estudo de vasos (angiotc de cranio e cervical)', 'AVC', 'HSA', 2);

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-- TVC
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INSERT INTO frases (nome, conteudo, categoria_principal, subcategoria, ordem) VALUES
('Conduta TVC', 'Oriento:\n- Internação em UTI para vigilância neurológica\n- Início de anticoagulação com clexane dose plena\n- Medidas de neuroproteção e cuidados com paciente neurocrítico:\n\t1. Manter repouso absoluto no leito, cabeceira elevada, pescoço centrado, sódio em limite superior da normalidade.\n\t2. Controle de dor, uso de laxativos, minimizar estímulos ou manobras que aumentem pressão intracraniana.\n\t3. Manter euvolemia, normotermia e normoglicemia.\n\t4. Aferição de diurese e realização de balanço hídrico rigoroso.\n\t5. Vigilância de déficits e sinais de hipertensão intracraniana (anisocoria, alteração do olhar conjugado, rebaixamento).\n- Solicitar avaliação da oftalmologia (fundoscopia e acuidade visual).\nApós estabilização inicial, rediscutir.\nÀ disposição.', 'TVC', 'Internação', 1);

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-- RESPOSTAS PARECERES
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INSERT INTO frases (nome, conteudo, categoria_principal, subcategoria, ordem) VALUES
('Tis Outro', 'Caso discutido via Dr Tis com Alessandra Morais, Neurologista. As informações abaixo se baseiam na discussão entre as partes.\nCaso discutido via Dr Tis com Dr Thiago Toscano, Neurologista. As informações abaixo se baseiam na discussão entre as partes.\nCaso discutido via Dr Tis com Dr Jose Luciano, Neurologista. As informações abaixo se baseiam na discussão entre as partes.\nCaso discutido via Dr Tis com Dra Larissy Degani, Neurologista. As informações abaixo se baseiam na discussão entre as partes.', 'Respostas Pareceres', 'Outra Pessoa', 1),
('Respaldo', '*INTERCONSULTA CLÍNICA DISCUTIDA VIA TELEMEDICINA COM HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICOFORNECIDOS PELO MÉDICO EM ATENDIMENTO PRESENCIAL, SEM EXAME DIRETO AO PACIENTE.\nO RACIOCÍNIO CLÍNICO É REALIZADO COM BASE NOS DADOS FORNECIDOS ABAIXO, ADQUIRIDOS E PASSADOS PELO MEDICO EM ATENDIMENTO DIRETO AO PACIENTE - DISCUSSÃO DIRECIONADA PARA SISTEMA NEUROLÓGICO.\nA CONDUÇÃO DO CASO CLÍNICO E ADOÇÃO OU NÃO DAS MEDIDAS CLÍNICAS SUGERIDAS É DEFINIDA POR JULGAMENTO CLÍNICO EXCLUSIVO DO MÉDICO EM ATENDIMENTO PRESENCIAL.*', 'Respostas Pareceres', 'Respaldo', 2),
('Não Discutido', 'TELENEUROLOGIA – PARECER MÉDICO\nCaso não encontrado em histórico de discussões das últimas 24 horas via dr tis, a não discussão pode atrasar na condução do caso por informações insuficientes. \nSem mais informações, não é possível deduzir qual a dúvida/solicitação do caso. \nPor gentileza, discutir com mais detalhes. \nAguardamos \nÀ Disposição', 'Respostas Pareceres', 'Não Discutido', 3),
('Não Discutido Pediátrico', 'TELENEUROLOGIA – PARECER MÉDICO\nCaso não encontrado em histórico de discussões das últimas 24 horas via dr tis, a não discussão pode atrasar na condução do caso por informações insuficientes. \nSem mais informações, não é possível deduzir qual a dúvida/solicitação do caso. \nPor gentileza, discutir com mais detalhes. \nAguardamos \nÀ Disposição\nAdemais, trata-se de paciente de 6 meses, que deve ser discutido com neuropediatria', 'Respostas Pareceres', 'Não Discutido', 4),
('Outra Pessoa Atraso', 'TELENEUROLOGIA – PARECER MÉDICO\nCaso não discutido às ____________ via dr tis e solicito parecer _____  horas depois, o que pode atrasar na condução do caso por informações insuficientes. Casos clínicos são dinâmicos, e pedido com horas de diferença da discussão já pode ter grande dissociação do que foi relatado no momento da discussão em relação a hora da solicitação. \nSem mais informações, não é possível deduzir qual a dúvida/solicitação do caso. \nPor gentileza, discutir com mais detalhes. \nAguardamos \nÀ Disposição\nOriento condução clínica adequada, se necessário discutir com o telegrave.', 'Respostas Pareceres', 'Outra Pessoa', 5),
('Não Finalizado', 'TELENEUROLOGIA – PARECER MÉDICO\nCaso com discussão nao finalizada na plataforma \nDesta forma e Sem mais informações, não é possível deduzir qual a dúvida/solicitação do caso. \nPor gentileza, discutir com mais detalhes. \nAguardamos \nÀ Disposição', 'Respostas Pareceres', 'Não Finalizado 1', 6),
('Inatividade no chat', 'TELENEUROLOGIA – PARECER MÉDICO\nCaso com discussão iniciada porém houve inatividade no chat sem finalização da discussão e prejudicando resposta de parecer. \nDesta forma, não é possível gerar diretivas ao caso neste momento. \nPor gentileza, discutir com mais detalhes. \nAguardamos \nÀ Disposição', 'Respostas Pareceres', 'Não Finalizado 2', 7);

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-- OUTRAS DOENÇAS
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INSERT INTO frases (nome, conteudo, categoria_principal, subcategoria, ordem) VALUES
('Conduta', 'Oriento:\nInternação hospitalar + Monitorização + vigilância neurológica\nIsolamento para gotículas nas primeiras 24h de antibiótico\nSolicitar RM de crânio\nSolicitar Punção lombar com manometria e aferição de glicemia no momento do procedimento + análise padrão (bioquimica, citologia, pesquisa de bactérias e fungos, culturas).\nSe a punção lombar for demorar mais do que duas horas, iniciar empiricamente ceftriaxona e ampicilina dose para SNC\nSolicitar exames laboratoriais gerais, deixar bem hidratado, cabeceira elevada\nÀ Disposição', 'Outras Doenças', 'Meningite', 1),
('Conduta', 'Oriento:\nInternação hospitalar para investigação\nSolicitar exames laboratoriais gerais, função renal, hepática, tireoideana, sumário de urina e rx de tórax. Solicitar aquaporina no soro.\nAvaliação de acuidade visual diária com tabelas adequadas para generalistas.\nSolicitar RM de Crânio e Órbitas (com contraste) e AngioRm de cranio com fase venosa e arterial (com contraste). - Exame essencial para HD de doença desmielinizante e nao pode ser substituida por tomografia. Exames fazem parte do protocolo diagnóstico e de controle para avaliar lesões antigas e novas.\nRealizar Punção lombar com manometria e aferição de glicemia no momento do procedimento, pesquisa de bandas oligoclonais, proteinas totais e frações + análise padrão (bioquimica, citologia, pesquisa de bactérias e fungos, culturas).\nRealizar protocolo de tratamento com albendazol e ivermectina - Anterior a pulsoterapia\nRediscutir o mais breve possível com resultados para definição de pulsoterapia.\nÀ Disposição', 'Outras Doenças', 'NMO', 2),
('Conduta Geral', 'Internação Hospitalar para investigação\nSolicitar exames laboratoriais gerais, função renal, hepática, tireoideana, sumário de urina e rx de tórax.\nRealizar protocolo com albendazol e ivermectina em preparo para pulsoterapia.\nOriento realizar punção lombar hoje com pesquisa de bandas oligoclonais, aquaporina, anti-MOG proteinas totais e frações + análise padrão (bioquimica, citologia, pesquisa de bactérias e fungos, culturas).\nRealizar imagens de RM Crânio de coluna cervical, toracica e lombar.  - Exame essencial para HD de doença desmielinizante e nao pode ser substituida por tomografia. Exames fazem parte do protocolo diagnóstico e de controle para avaliar lesões antigas e novas.\nRediscutir com exames. Se previsão de ressonancia para mais de dois dias, rediscutir com neurologia para avaliação de pulsoterapia sem nova imagem avançada.\nProgramar início de pulsoterapia amanhã com metilprednisolona 1g dia IV por 5 dias. Se rastreio infeccioso negativo e após ivermectina dose para tratamento.\nAcompanhamento em conjunto\nÀ Disposição', 'Outras Doenças', 'Suspeita EM Inicial', 3),
('Conduta Crise EM', 'Solicitar exames laboratoriais gerais + rastreio infeccioso (sumário de urina e Rx de tórax)\nRealizar protocolo com albendazol e ivermectina em preparo para pulsoterapia\nSolicitar Rm de crânio + RM de coluna cervical, toracica e lombar. - Exame essencial para HD de doença desmielinizante e nao pode ser substituida por tomografia. Exames fazem parte do protocolo diagnóstico e de controle para avaliar lesões antigas e novas.\nRediscutir com exames. Se previsão de ressonancia para mais de dois dias, rediscutir com neurologia para avaliação de pulsoterapia sem nova imagem avançada.\nProgramar início de pulsoterapia amanhã com metilprednisolona 1g dia IV por 5 dias  Se rastreio infeccioso negativo\nAcompanhamento em conjunto\nÀ Disposição', 'Outras Doenças', 'Crise EM', 4),
('Conduta', 'Avaliação inicial do paciente com crise miastênica\nInternação em UTI\nRx tórax, ECG, gasometria arterial, ventilometria e avaliação da fonoaudiologia de base, independente de sintomas bulbares ou respiratórios.\nHemograma Completo, Eletrólitos ,Função renal, Enzimas hepáticas ,CPK ,Sorologias (HIV, hepatites, VDRL), Metabólico (TSH, T4L, B12, homocisteína, glicemia de jejum, HBA1C)\nRastreio infeccioso >>>> Tratar possível fatores desencadeantes e intercorrencias clínicas - Descartar e tratar infecções \nPrescrever Ivermectina 2 comprimidos dose unica\nManter monitorizado (cardioscopia, saturação, PA não invasiva).\nTerapêutica baseia-se em Imunoglobulina 2g/kg dividido em 5 dias ou Plasmaférese (4-6 sessões)\nAjustar Corticóite na dose de 1 mg/kg/dia\nManter mestinon azatioprina', 'Outras Doenças', 'Miastenia', 5),
('Conduta Geral', 'Avaliação inicial do paciente com polineuropatia/Suspeita de Sd de Guillain-Barre:\nRx tórax, ECG, gasometria arterial, ventilometria e avaliação da fonoaudiologia de base, independente de sintomas bulbares ou respiratórios.\nInternação em UTI - anter monitorizado (cardioscopia, saturação, PA não invasiva).\nMonitorização é FUNDAMENTAL em pacientes com tetraparesia grave, sintomas bulbares e IRpA, pois têm mais risco de evoluir com disautonomia\nPacientes com disautonomia, quedas dos parâmetros ventilatórios, sintomas bulbares importantes ou piora rápida dos sintomas ainda sem ter atingindo o nadir de 4 semanas tem que ter vaga ainda maior prioridade de UTI.\nQuanto aos exames - solicitar na admissão:\nHemograma Completo \nEletrólitos\nFunção renal\nEnzimas hepáticas\nCPK\nSorologias (HIV, hepatites, VDRL, CMV, EBV, toxo, herpes, varicela-zoster, considerar arboviroses):\nAuto-imune (FAN, FR, VHS, PCR, anti-Ro, anti-La)\nMetabólico (TSH, T4L, B12, homocisteína, glicemia de jejum, HBA1C):\nParaproteinemia (eletroforese de PTN com imunofixação):\nParaneo (exames de investigação de neo): **apenas se forte suspeita**\nEletroneuromiografia de 4 membros \nSolicitar Líquor com manometria e aferição de glicemia no momento do procedimento - análise padrão (bioquimica, citologia, pesquisa de bactérias e fungos, culturas).  Não esquecer de aferir glicemia na hora da punção \nRealizar vermifugação\n\nTerapêutica baseia-se em Plasmaférese (4-6 sessões) ou Imunoglobulina (0.4 g/kg/dose) 1x/dia por 5 dias \n\nRealizar vermifugação\nRastreio infectometabólico completo,  Hemograma Completo Eletrólitos Função renal Enzimas hepáticas CPK Sorologias (HIV, hepatites, VDRL, CMV, EBV, toxo, herpes, varicela-zoster, considerar arboviroses): Auto-imune (FAN, FR, VHS, PCR, anti-Ro, anti-La) Metabólico (TSH, T4L, B12, homocisteína, glicemia de jejum, HBA1C)\nSolicitar Líquor após realização de RM crânio - Não esquecer de aferir glicemia na hora da punção Reavaliação pela neurologia após exames', 'Outras Doenças', 'SBG', 6);

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-- ATENDIMENTOS TELEAVC - INÍCIO
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('TeleAVC apresentação', 'Bom dia! Me chamo Alessandra Morais, neurologista do programa TeleAVC. Estou disponível hoje das 07h às 19h. Bom plantão a todos!', 'Atendimentos TeleAVC', 'Início', 1),
('TeleAVC saudação', 'Olá!', 'Atendimentos TeleAVC', 'Início', 2);

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-- ATENDIMENTOS TELEAVC - ATENDIMENTO INICIAL
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('TeleAVC protocolo inicial', 'Olá, tudo bem? Vamos iniciar o atendimento! Estarei acompanhando passo a passo a condução e à disposição para qualquer dúvida ou solicitação.\nPreciso destacar que nossa comunicação é muito importante para validação do atendimento e do projeto. Então peço gentilmente que as comunicações sejam suspensas apenas depois das coletas finais de informações que serão solicitadas.\nInicialmente, por gentileza, quais as seguintes informações:\n-Nome completo e conselho de classe do profissional de saúde\n-Nome completo do paciente:\n-Data de nascimento do paciente:\n-Número do prontuário:\n-Data e horário da chegada do paciente no Hospital:\n-HMA resumida\n-Data e horário do ictus (apenas se evento presenciado):\n-Data e horário em que foi visto bem pela última vez:\n-Antecedentes pessoais:\n-Medicações em uso:\n-Funcionalidade prévia ao AVC:\n-Peso:\n-Sinais vitais\n-Glicemia capilar:\n-Exame físico e neurológico:\n-NIHSS:\n-Presença de contraindicações à trombólise endovenosa pelo protocolo? Se sim, qual?', 'Atendimentos TeleAVC', 'Atendimento Inicial', 1),
('TeleAVC dados projeto', 'Por gentileza, essas informações são importantes para a coleta de dados do projeto. Quando possível, após a tomada de conduta de emergência, compartilhar, pode ser escrito, por áudio ou ligação:\n-Número do CPF ou RG do paciente:\n-Origem do paciente (demanda espontânea, SAMU, UPA…):\n-Nome do contato de emergência/familiar responsável:\n-Telefone do contato de emergência/familiar responsável:\n-O paciente ou responsável legal consentiu no compartilhamento de seus dados pessoais e telefone para contato em 90 dias após esse atendimento, pela equipe do Projeto TeleAVC?\n-Data e horário da chegada do paciente no hospital satélite:\n-Data e horário do início do atendimento médico no hospital satélite:\n-Desfecho do caso (por exemplo, horário do bolus do trombolítico, se indicado)', 'Atendimentos TeleAVC', 'Atendimento Inicial', 2),
('TeleAVC validação final', 'Pessoal, abaixo deixo alguns dados que, como mencionei com vocês, serão importantes para validação do atendimento e projeto, quando possível, me envie por gentileza.Pode ser escrito, por áudio ou ligação: Obrigada e estou a disposição!\n-Número do CPF ou RG do paciente:\n-Origem do paciente (demanda espontânea, SAMU, UPA…):\n-Nome do contato de emergência/familiar responsável:\n-Telefone do contato de emergência/familiar responsável:\n-O paciente ou responsável legal consentiu no compartilhamento de seus dados pessoais e telefone para contato em 90 dias após esse atendimento, pela equipe do Projeto TeleAVC?\n-Data e horário da chegada do paciente no hospital satélite:\n-Data e horário do início do atendimento médico no hospital satélite:\n-Desfecho do caso: Internação e manejo de AVCi conservador', 'Atendimentos TeleAVC', 'Atendimento Inicial', 3);