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       var preguntas = [{enunciado:" Un paciente de 68 años, diabético de larga data, fumador, presenta pérdida brusca de la visión del ojo derecho, sin dolor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Infarto occipital ","Desprendimiento de retina ","Hemorragia vítrea ","Degeneración macular ","Edema macular"],respuesta:"Hemorragia vítrea"},{enunciado:"Se busca la asociación entre distintos parámetros con el cáncer de tiroides, en un estudio de caso – control, con el Odds Ratio (OR), más un intervalo de confianza (IC) al 95%, obteniéndose los resultados hipotéticos que se muestran a continuación. ¿Qué factor es más importante en esta asociación? ",opciones:["Antecedentes familiares: OR: 1,88 ; IC [0,56 – 4,01] ","Edad: OR: 2,6 ; IC [0,95 – 3,17] ","Sexo masculino: OR: 0,56 ; IC [0,33 – 0,87] ","Tiroiditis de Hashimoto: OR: 4,6 ; IC [0,7 – 6,2] ","Exposición a radiación: OR: 1,89 ; IC [1,0 – 3,01] "],respuesta:"Sexo masculino: OR: 0,56 ; IC [0,33 – 0,87]"},{enunciado:"Un paciente de 38 años, obesa, en tratamiento con antifúngicos orales desde hace 2 meses por onicomicosis, consulta por un cuadro de 7 días de evolución de prurito, ictericia y acolia, sin dolor abdominal. En su examen físico se aprecia ictérico, afebril, con FC: 70x’, PA: 110/70 mmHg, con abdomen blando, depresible. Se solicitan pruebas hepáticas, que muestran un patrón colestásico y la ecografía abdominal demuestra vesícula biliar con barro biliar y colédoco de 10 mm diámetro. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ",opciones:["Coledocolitiasis ","Colestasia farmacológica ","Colangitis aguda ","Colestasia por esteatosis hepática ","Colelitiasis"],respuesta:" Coledocolitiasis "},{//94
        enunciado:"En un estudio se realiza la validación y estandarización de las encuestas a aplicar. ¿Qué tipo de sesgo se busca evitar? ",opciones:[ "Sesgo de memoria ","Sesgo de información ","Sesgo de confusión ","Sesgo de notificación ","Sesgo del entrevistador "],respuesta:" Sesgo de información"},{enunciado:" Una paciente de 42 años, que 2 meses después de un quiebre conyugal, evoluciona con un cuadro de delirio de persecución y alucinaciones auditivas, asociado a marcada tristeza, anhedonia, irritabilidad y culpa patológica. Como antecedentes psiquiátricos, ella sufrió una depresión postparto y uno de sus tíos está en tratamiento con litio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ",opciones:[ "Depresión psicótica ","Trastorno adaptativo mixto","Trastorno esquizoafectivo ","Esquizofrenia ","Trastorno esquizoide "],respuesta:"Trastorno esquizoafectivo"},{enunciado:"Un paciente de 35 años, colecistectomizado hace 6 meses por vía laparoscópica, consulta por dolor epigástrico, progresivo, que inició hace 24 horas y que se ha asociado a ictericia y acolia. Al examen físico está afebril, con FC: 80x' y PA: 120/76 mmHg y se aprecia dolor a la palpación del hemiabdomen superior e ictericia de piel y mucosas. Se solicitan pruebas hepáticas que muestran GOT: 45 UI/L, GPT: 52 UI/L, FA: 430 UI/L, GGT: 566 UI/L, bilirrubina de 6,4 mg/dl y TP: 88%. ¿Cuál es el examen de elección para establecer el diagnóstico? ",opciones:[ "TAC de abdomen ","Ecografía abdominal ","Resonancia magnética nuclear abdominal","Colangioresonancia ","Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica"],respuesta:"Colangioresonancia "},{enunciado:"Una paciente de 52 años consulta por dolor abdominal de 12 horas de evolución, intenso, de localización epigástrica e irradiado a los flancos, que se asocia a vómitos y orinas oscuras. Además, ha presentado fiebre hasta 39°C y aumento del dolor abdominal, en especial en el hemiabdomen superior. Al examen físico tiene ictericia de escleras, piel y mucosas, PA: 90/60 mmHg y FC: 110x’. Se realiza una ecografía abdominal que muestra colédoco de 11 mm de dilatación y litiasis múltiple en la vesícula biliar. ¿Cuál es la conducta más adecuada? ",opciones:[ "Realizar colecistectomía laparoscópica ","Realizar colecistectomía abierta más coledocostomía ","Solicitar colangioresonancia magnética nuclear ","Solicitar TAC de abdomen y pelvis ","Realizar drenaje endoscópico de la vía biliar "],respuesta:"Realizar drenaje endoscópico de la vía "},{enunciado:" Un paciente de 55 años, está hospitalizado por una pancreatitis aguda, de 10 días de evolución. Presenta un cuadro de fiebre, malestar general y taquipnea de 1 día de evolución. ¿Qué conducta es más adecuada? ",opciones:[ "Solicitar radiografía de tórax ","Solicitar TAC de abdomen y pelvis ","Realizar laparoscopía exploradora ","Solicitar angioTAC de tórax ","Realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica "],respuesta:"Solicitar angioTAC de tórax "},{enunciado:"Una niña de 3 años, en tratamiento con amoxicilina, desde hace 9 días, por una amigdalitis, evoluciona con fiebre y aparición de un exantema morbiliforme generalizado, con lesiones en diana y úlceras en las mucosas oral, rectal y vaginal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ",opciones:[ "Urticaria ","Gingivoestomatitis herpética ","Síndrome de Steven Johnson ","Enfermedad de Kawasaki ","Mononucleosis infecciosa "],respuesta:"Gingivoestomatitis herpética"},{//100
        enunciado:"Un paciente de 24 años mantiene relación sexual casual hace 7 días, con penetración vaginal, sin protección evolucionando con disuria, sin otros síntomas. Al examen físico y genital, no hay alteraciones. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? ",opciones:[ "Mycoplasma genitalium ","Ureaplasma urealyticum ","Chlamydia trachomatis ","Trichomona vaginalis","Escherichia coli "],respuesta:"Chlamydia trachomatis"},{enunciado:"Una paciente de 56 años presenta incontinencia urinaria, con escapes de orina, en grandes cantidades, precedidos por deseos incontrolables de orinar. En ocasiones, también presenta escapes de orina en la noche. Al examen no presenta pérdida de orina con la maniobra de Valsalva y no tienen otras alteraciones. Sus urocultivos son negativos y su sedimento de orina es normal. Se solicita una ecografía que muestra vejiga de paredes delgadas, sin cálculos ni residuo postmiccional significativo. El tratamiento más adecuado es:",opciones:[ "Iniciar tamsulosina ","Iniciar oxibutinina ","Realizar cistoscopía ","Realizar suspensión uretral con cinta transvaginal ","Indicar ejercicios de kinesioterapia pélvica "],respuesta:"Iniciar oxibutinina"},{enunciado:" Una mujer de 24 años, primípara, en trabajo de parto avanzado. Se produce desprendimiento de la cabeza fetal, sin embargo, no se produce la rotación de la cabeza, ni el descenso de los hombros. ¿Cuál es la conducta más adecuada? ",opciones:[ "Pivotear la cabeza ","Realizar compresión de la región suprapúbica (maniobra de Kristeller) ","Rotar el hombro hacia anterior ","Realizar hiperflexión de las caderas (maniobra de McRoberts) ","Realizar fórceps "],respuesta:"Realizar hiperflexión de las caderas (maniobra de McRoberts)"},{enunciado:" Una paciente de 34 años, multípara, embarazada de 36 semanas, presenta pérdida de líquido abundante por los genitales, hace una hora. La especuloscpía muestra cuello cerrado, con salida de líquido y la ecografía obstétrica muestra disminución del líquido amniótico, con presentación cefálica. El registro no estresante es reactivo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?",opciones:["Mantener conducta expectante ","Administrar corticoides ","Interrumpir el embarazo ","Esperar 24 horas para inicio espontáneo del trabajo de parto","Administrar antibióticos "],respuesta:"Interrumpir el embarazo"},{enunciado:" Una paciente de 27 años, cursando un embarazo de 32 semanas, consulta por dinámica uterina, con contracciones dolorosas 2 en 10 minutos, que no han cedido al uso de antiespasmódicos, ni al de nifedipino. Al examen físico presenta temperatura 38,0 grados Celsius, PA: 120/80 mmHg, FC: 80x’. Su tacto vaginal tiene un cuello cerrado, duro y posterior. El monitoreo fetal muestra latidos a 145x’. Se solicita un hemograma muestra glóbulos blancos: 11.000 por mm3. ¿Cuál es la conducta más adecuada? ",opciones:["Dejar a evolución espontánea","Solicitar perfil biofísico","Realizar cesárea","Realizar amniocentesis","Administrar tocolíticos de segunda línea "],respuesta:"Realizar amniocentesis"},{enunciado:"Una paciente de 28 años, cursa un embarazo de 32 semanas por amenorrea, sin controles obstétricos previos. Consulta por pérdida de líquido amniótico por genitales. Al examen físico presenta temperatura 38,5 grados Celsius, PA: 120/80 mmHg, FC: 110x’. La especuloscopía muestra salida de líquido por el orificio cervical, con pH: 7. Su tacto vaginal tiene un cuello cerrado, duro y posterior. El monitoreo fetal muestra frecuencia cardíaca fetal de 180 latidos por minuto. La ecografía obstétrica, que muestra oligoamnios y peso fetal de 1.100 gramos, equivalente a un embarazo de 29 semanas. ¿Cuál es la conducta más adecuada? ",opciones:["Interrumpir el embarazo","Administrar corticoides y antibióticos y mantener una conducta expectante","Solicitar Doppler materno-fetal","Realizar amniocentesis","Realizar amnioinfusión, con surfactante intramniótico"],respuesta:"Interrumpir el embarazo"},{enunciado:"Una paciente de 58 años, consulta por metrorragia de 3 días evolución. Su examen ginecológico demuestra escasa metrorragia, que proviene del OCE, sin otras alteraciones. Sus mamografías y PAP son normales y fueron realizados hace menos de un año. Se realiza una ecografía transvaginal, que muestra endometrio de 3 mm, sin masas, ni otras alteraciones. ¿Cuál es la conducta más adecuada? ",opciones:["Realizar colposcopía ","Controlar con una ecografía en 3 meses","Realizar legrado","Iniciar terapia de reemplazo hormonal combinada","Realizar biopsia de endometrio"],respuesta:"Controlar con una ecografía en 3 meses"},{enunciado:" Una paciente embarazada de 10 semanas, se realiza una glicemia de ayuno en su control del embarazo, que resulta 130 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ",opciones:["Glicemia normal para el embarazo","Intolerancia a la glucosa oral","Diabetes mellitus gestacional","Diabetes mellitus pregestacional","Resistencia a la insulina"],respuesta:"Diabetes mellitus pregestacional"},{enunciado:"Una paciente de 28 años acude a la clínica de fertilidad. Presenta reglas irregulares, que ocurren cada 2 a 3 meses. Al examen físico se observa obesa y tiene hirsutismo y acné, sin alteraciones en el examen ginecológico. Se solicita prueba de HOMA, que resulta 2,1 (VN: < 2,6) y se realiza una ecografía transvaginal que muestra útero normal, con ovarios poliquísticos. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para lograr la fertilidad en esta paciente?",opciones:["Espironolactona","Análogos de la GnRH","Citrato de clomifeno","Metformina","Progesterona"],respuesta:"Citrato de clomifeno"},{enunciado:" Una paciente de 31 años, entra en trabajo de parto a las 38 semanas y al examinarla se constatan 3 contracciones uterinas en 10 minutos y su tacto vaginal muestra 5 cm de dilatación cervical, membranas íntegras y presentación cefálica, en espinas -1. El registro de la frecuencia cardiaca fetal está dentro de rangos normales. Se la evalúa a las 3 horas, manteniéndose sin cambios obstétricos. La conducta de elección es: ",opciones:["Mantener una conducta expectante por 1 hora y reevaluar ","Administrar misoprostol","Realizar cesárea","Realizar rotura artificial de membranas y administrar anestesia epidural","Administrar oxitocina endovenosa en goteo "],respuesta:"Realizar rotura artificial de membranas y administrar anestesia epidural"},{enunciado:" Un niño de 18 meses presenta dolor de garganta y fiebre de 2 días de evolución de hasta 39,0°C, asociado a irritabilidad, malestar general y secreción conjuntival bilateral. Al examen físico, además, se observa faringe eritematosa exudado amigdalino bilateral y se palpan adenopatías cervicales anteriores. El agente etiológico más probable es: ",opciones:["Staphilococcus aureus  ","Streptococcus pyogenes","Metaneumovirus","Adenovirus","Virus de Ebstein Baar"],respuesta:"Adenovirus"},{enunciado:"Un recién nacido de término, de 5 días de vida, aún no ha eliminado meconio. Además, presenta irritabilidad, vómitos postprandiales frecuentes y distensión abdominal. Al examen tiene ano permeable y se realiza un enema baritado, que muestra colon proximal dilatado y colon distal estrecho. El examen más adecuado para confirmar el diagnóstico es:",opciones:["TAC abdominal","Colonoscopía","Test del sudor","Biopsia por succión","Cariograma "],respuesta:"Biopsia por succión"},{enunciado:"Un paciente de 18 años, asintomático, acude a control médico, para evaluación para realizar deporte. Se encuentra asintomática y en su examen físico se pesquisa la presencia de un soplo sistólico de intensidad III/VI en la zona paraesternal izquierda. Su electrocardiograma es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Comunicación interauricular","Estenosis aórtica","Comunicación interventricular","Estenosis pulmonar","Ductus arterioso persistente "],respuesta:"Comunicación interauricular"},{enunciado:"Un paciente de 85 años, institucionalizado por una demencia tipo Alzheimer y que es portador de sonda Foley a permanencia, que se cambia cada 30 días. Al momento de cambiarle la sonda, se observan orinas turbias, por lo que se realiza un urocultivo, que resulta positivo para Escherichia coli sensible solo a nitrofurantoína, gentamicina e imipenem. El paciente está asintomático, afebril, sin mayor confusión de la habitual. ¿Cuál es la conducta más adecuada? ",opciones:["Iniciar nitrofurantoína v.o.","Iniciar gentamicina i.m.","Iniciar imipenem e.v.","Observar evolución, sin necesidad de retirar la sonda","Cambiar la sonda, sin necesidad de antibióticos"],respuesta:"Observar evolución, sin necesidad de retirar la sonda"},{enunciado:"Un paciente de 40 años, con antecedente de infección crónica por VIH, diagnosticado hace 4 años, consulta por diarrea de 3 meses, de tipo acuoso, sin fiebre, asociado a dolor abdominal y baja de peso. Al examen físico está afebril, tiene algorra y presenta abdomen blando, depresible, levemente doloroso a la palpación, sin signos peritoneales. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?",opciones:["Salmonella typhi","Clostridium difficile","Criptococcus sp.","Microsporidium","Toxoplasma gondii"],respuesta:"Microsporidium"},{enunciado:"Una paciente de 66 años se realiza una densitometría ósea que muestra un T score de -3,5 DS en cadera izquierda y -2,8 en la columna lumbar a la altura de la vértebra L4. Trae además una glicemia, un perfil bioquímico y perfil lipídico, todos dentro de rangos normales. Mide 1,68 metros y pesa 49 kilos, ¿Cuál es la conducta más adecuada para esta paciente?",opciones:["Indicar calcio y vitamina D vía oral","Indicar una carga de vitamina D vía oral","Administrar calcitonina intranasal","Indicar bifosfonatos vía oral o endovenosa","Iniciar terapia de reemplazo hormonal con estrógenos más progestágenos por vía oral"],respuesta:"Indicar bifosfonatos vía oral o endovenosa"},{enunciado:"Un paciente de 50 años, con antecedente de infección de VIH de varios años, consulta por una lesión perianal, de larga data, sin tendencia a la cicatrización, que en ocasiones se ulcera y sangra. Al examen físico se aprecia una lesión ulcerada, de consistencia aumentada, de 3 cm de diámetro, bordes cartográficos y que se introduce por el orificio anal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Sífilis","Enfermedad de Cröhn","Carcinoma epidermoide","Melanoma","Linfogranuloma venéreo "],respuesta:"Enfermedad de Cröhn"},{enunciado:" Paciente de 58 años, con antecedente de diabetes mellitus, hipertensión y fumador de 40 paquetes año, consulta por un cuadro de tres semanas de evolución de dolor epigástrico opresivo, asociado a disnea y palpitaciones regulares, que lo obligan a detenerse cada 100 metros de caminata y ceden con el reposo. En el examen físico, su presión arterial es 140/90 mmHg, frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto regular. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Angina crónica de reciente comienzo","Fibrilación auricular paroxística","Isquemia cardiaca con arritmia supraventricular","Tromboembolismo pulmonar","Insuficiencia cardíaca postinfarto "],respuesta:"Angina crónica de reciente comienzo"},{enunciado:" Un paciente de 50 años asintomático se realiza pruebas hepáticas como parte de un chequeo médico, que muestran una SGOT: 332 UI/L y SGPT: 210 UI/L, con bilirrubina de 1,5 mg/dl. No refiere hábitos tóxicos. Como antecedente, tuvo un hemoperitoneo traumático el año 1992, que requirió de transfusiones. ¿Qué examen se debe solicitar ante la sospecha diagnóstica?",opciones:["Antígeno de superficie","IgM para VHA","Test de HOMA","TAC de abdomen","Anticuerpos totales contra VHC "],respuesta:"Anticuerpos totales contra VHC"},{enunciado:" Una niña de 13 meses de edad, desde hace 4 meses ha detenido su crecimiento. Además, presenta deposiciones frecuentes y disgregadas, con tendencia al meteorismo. En sus exámenes destaca anemia ferropénica. ¿Cuál es el examen de elección para iniciar el estudio?",opciones:["Anticuerpos IgA antiendomisio","Cuantificación de inmunoglobulinas","Test del sudor","Colonoscopía","17 – OH – progesterona"],respuesta:"Anticuerpos IgA antiendomisio"},{enunciado:"Un paciente de 56 años, diabético, hospitalizado en su quinto día, por un síndrome nefrótico, presenta un cuadro de disnea y dolor torácico, por lo que se realiza una radiografía de tórax, la que muestra un derrame pleural derecho. Se realiza la punción pleural, dado salida a un líquido pleural de aspecto hemorrágico, con LDH: 650 UI/L, células 80% de polimorfonucleares, 20% de mononucleares, ADA: 30 UI/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Derrame paraneumónico","Trasudado por hipoalbuminemia","Empiema","Tromboembolismo pulmonar","Derrame pleural canceroso"],respuesta:"Tromboembolismo pulmonar"},{enunciado:"Un paciente de 69 años, con antecedente de diabetes e hipertensión, en tratamiento con aspirina, losartán, amlodipino, hidroclorotiazida y metformina, consulta por sensación de hinchazón y molestias en las extremidades inferiores. Al examen físico, tiene edema de extremidades inferiores. ¿Cuál es la conducta más adecuada?",opciones:["Suspender el amlodipino","Aumentar la dosis de hidroclorotiazida","Disminuir la dosis de metformina","Suspender el losartán","Aumentar la dosis de aspirina "],respuesta:"Suspender el amlodipino"},{enunciado:"Un paciente de 71 años, con antecedente de hipertensión arterial y diabetes, en tratamiento con enalapril, metformina, aspirina, nifedipino e hidroclorotiazida consulta por disnea de esfuerzos, que aparece al caminar 2 cuadras. Al examen físico, se palpa el choque de la punta desplazado 2 cm hacia lateral y se ausculta ritmo cardíaco regular, en tres tiempos, con presencia de un tercer ruido y de un soplo de insuficiencia mitral III/VI, con escasos crépitos en la auscultación pulmonar. ¿Qué fármaco debe suspenderse? ",opciones:["Enalapril","Metformina","Aspirina","Nifedipino","Hidroclorotiazida"],respuesta:"Nifedipino"},{enunciado:" Una paciente presenta un cuadro de 2 días de disnea de esfuerzo, que aparece ante medianos esfuerzos, asociado a tos con expectoración, que en ocasiones es rosada. Al examen físico tiene FC: 94x’, PA: 110/70 mmHg, examen pulmonar con crepitaciones bilaterales y examen cardíaco con presencia de un soplo sistólico IV/VI. El diagnóstico más probable es: ",opciones:["Tromboembolismo pulmonar","Insuficiencia tricuspídea","Neumopatía aguda","Insuficiencia mitral aguda","Disección aórtica "],respuesta:"Insuficiencia mitral aguda"},{ //125 dic_2019
enunciado:" Un paciente está hospitalizado por un infarto agudo al miocardio, con supradesnivel del segmento ST, de dos días de evolución. Presenta deterioro del estado general y disnea de reposo, con tendencia a la hipotensión arterial. En su examen físico tiene FC: 115x’, PA: 80/50 mmHg, examen pulmonar con crepitaciones bilaterales intensos y examen cardíaco con ritmo regular en 2 tonos, con soplo sistólico intenso, de localización precordial. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Taponamiento cardíaco por rotura de la pared libre","Disfunción valvular aórtica isquémica","Rotura del músculo papilar","Shock cardiogénico por infarto masivo ","Disección de la raíz aórtica "],respuesta:"Disfunción valvular aórtica isquémica"},{enunciado:" Un paciente de 80 años presenta disnea de esfuerzo de algunos meses de evolución, progresiva. Hace 24 horas sufre un síncope, con recuperación completa. Al examen físico tiene FC: 75x’, PA: 110/70 mmHg se palpa el choque de la punta en el 4° espacio intercostal, línea medio clavicular y se ausculta el corazón con presencia de soplo protomesosistólico III/VI y segundo ruido muy apagado. El examen pulmonar no muestra alteraciones. Se solicita un electrocardiograma, que muestra un ritmo sinusal con onda S de 23 mm en V2 y onda R de 16 mm en V5. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Estenosis aórtica ","Estenosis mitral","Insuficiencia aórtica","Insuficiencia mitral","Cardiopatía coronaria"],
respuesta:"Estenosis aórtica"},//no hay 127
{enunciado:" Una paciente de 50 años consulta por artralgias y edema de las manos, especialmente en las articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y en las muñecas de ambas manos. Refiere fenómeno de Raynaud y rigidez matinal de 1 hora de duración. Además, relata sensación de arenilla ocular y boca seca. Se solicitan exámenes, que muestran hemograma normal, VHS: 52 mm/h, PCR: 2,8 mg/dl, anticuerpos antinucleares positivos, en titulación 1/80, factor reumatoide: 118 UI/ml y anticuerpos anti-CCP: 200 UI/ml. La radiografía de manos muestra osteopenia yuxtarticular de los huesos metacarpianos. El diagnóstico más probable es: ",opciones:["Lupus","Artritis reumatoide","Vasculitis primaria","Esclerosis sistémica","Síndrome de Sjörgren primario"],respuesta:"Artritis reumatoide"},{enunciado:"Un paciente de 30 años presenta lumbago de 6 meses de evolución, intenso, que limita sus actividades y que es más molesto en la mañana y va cediendo durante el día. Al examen físico tiene lesiones descamativas en las rodillas y punteado ungueal y el examen de la columna muestra limitación a la flexión, con test de Schöber modificado de 2 cm. Se solicitan exámenes que muestran VHS: 60 mm/h, PCR: 5,0 mg/dl, anticuerpos antinucleares y factor reumatoide negativos. ¿Cuál es el examen de elección para establecer el diagnóstico en este paciente?",opciones:["Radiografía de columna lumbosacra","Radiografía de columna dorsolumbar","TAC de columna lumbosacra","Resonancia magnética de columna dorsolumbar","Resonancia magnética de articulaciones sacroilíacas"],respuesta:"Resonancia magnética de articulaciones sacroilíacas"},{enunciado:"Un paciente de 18 años presenta equimosis frecuente y tendencia a presentar petequias en las extremidades inferiores. Como antecedente, presentó hemorragia tardía, en relación a la extracción de un molar y hace algunos años sufrió un hematoma en el muslo izquierdo, en relación a un traumatismo, que requirió manejo hospitalizado. Se solicitan exámenes que muestran hemograma con 160.000 plaquetas por mm3, sin alteraciones de la serie roja ni blanca, TTPA de 45 segundos y TP de 100%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Enfermedad de Glanzmann","Enfermedad de von Willebrand","Déficit de factor VII","Hemofilia","Púrpura trombopénica inmune "],respuesta:"Enfermedad de von Willebrand"
},{enunciado:" Un hombre de 78 años consulta por debilidad de las extremidades inferiores, que le dificulta realizar movimientos como pararse de una silla o subir escaleras. Al examen físico tiene paresia de las extremidades inferiores, la sensibilidad es normal y no tiene alteración de los reflejos osteotendíneos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Polimiositis","Hipotiroidismo","Déficit de vitamina B12","Distrofia muscular progresiva","Raquiestenosis"],respuesta:"Polimiositis"},{enunciado:"Un paciente de 45 años se realiza glicemias de ayuno que resultan 128 y 136 mg/dl. Se solicita hemoglobina glicosilada, que resulta 7,2%. ¿Cuál es el tratamiento de elección para iniciar el manejo de este paciente?",opciones:["Glibenclamida","Metformina","Pioglitazona","Sitagliptina","Repaglinida"],respuesta:"Metformina"},{enunciado:" Un paciente de 27 años presenta una lesión en la pierna derecha, consistente en una placa de 13 por 7 cm de diámetro, eritematosa y solevantada. Se inicia cloxacilina endovenosa. Al quinto día, la lesión cutánea ha mejorado, sin embargo, evoluciona con malestar general, fiebre y aparición de un exantema macular eritematoso, generalizado. Se solicitan exámenes que muestran sedimento de orina con hematuria microscópica, glóbulos blancos: 20 por campo, hemograma con leucocitosis de 14.000, con 20% de eosinófilos, BUN: 30 mg/dl y creatinina: 2,0 mg/dl. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Glomerulonefritis aguda postestreptocócica","Púrpura trombocitopénico trombótico","Vasculitis sistémica primaria","Insuficiencia renal aguda prerrenal","Nefritis intersticial"],respuesta:"Nefritis intersticial"},{enunciado:"Un paciente de 35 años, en tratamiento con atorvastatina, por hipercolesterolemia y cuyo padre tuvo un infarto a los 40 años, presentó mialgias y artralgias, por lo que decidió suspender el medicamento, sin indicación médica. Se controla con exámenes, entre los que destaca colesterol total: 354 mg/dl, colesterol LDL: 244 mg/dl, colesterol HDL: 70 mg/dl, triglicéridos: 198 mg/dl, creatinfosfoquinasa: 254 UI/L.El tratamiento más adecuado es:",opciones:["Colestiramina","Dieta estricta","Rosuvastatina","Ezetimibe","Fenofibrato"],
respuesta:"Rosuvastatina"},{enunciado:"Un paciente de 48 años, diabético mal controlado, presenta una lesión en el muslo derecho, desde hace 5 días, que ha crecido y se ha asociado a malestar general y fiebre. Al examen físico tiene T°: 39,0°C, FC: 115x’, PA: 90/60 mmHg y se aprecia la lesión de 20 cm de aspecto eritemato-violáceo, con bulas en su superficie. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Erisipela","Herpes zoster","Antrax","Fasceítis necrotizante","Miositis necrotizante"],respuesta:"Fasceítis necrotizante"},{enunciado:" Un paciente consulta porque hace 3 días notó aparición de una úlcera en el pene, ubicada en el glande, de 1 cm de diámetro, de aspecto indurado, fondo limpio y sin otros síntomas. Además, se palpa una adenopatía inguinal derecha indolora. Se solicita VDRL y FTA-ABS, resultando ambos negativos. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Sífilis primaria","Chancroide","Enfermedad de Behcet","Infección por virus papiloma humano","Linfogranuloma venéreo"],respuesta:"Sífilis primaria"},//137
{enunciado:"Una paciente de 62 años presenta una caída a nivel, con erosión en la rodilla derecha. Tres días después presenta una lesión eritematosa, que rodea la herida, de 10 cm de diámetro y bordes difusos, con aumento de la temperatura local. ¿Cuál es la conducta de elección?",opciones:["Indicar mupirocina tópica","Realizar curación con suero fisiológico y control en 48 horas","Realizar curaciones diarias con suero fisiológico y povidona yodada","Indicar amoxicilina oral por 7 días","Indicar cefadroxilo oral por 7 días"],respuesta:"Indicar cefadroxilo oral por 7 días"},{//pregunta 139
enunciado:"Una paciente cefalea de 4 semanas de evolución, mayor en las mañanas, que se asocia a vómitos y, además, refiere alteraciones visuales. Al examen físico tiene fuerzas y sensibilidad conservada en las 4 extremidades y en el campo visual se constata hemianopsia bitemporal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Tumor de la glándula pineal","Glioma del nervio óptico","Tumor de la base del lóbulo frontal","Hiperprolactinemia","Macroadenoma hipofisiario"],respuesta:"Tumor de la glándula pineal"},{enunciado:"Un paciente de 54 años, alcohólico e hipertenso, hace una semana suspende todos los antihipertensivos. Es traído a la urgencia por cefalea muy intensa, de inicio agudo, asociado a desorientación y compromiso de conciencia. Al examen físico está soporoso, no habla ni sigue indicaciones, aunque mantiene movilidad espontánea de las 4 extremidades. Sus reflejos osteotendíneos y tono muscular son normales y tiene signo de Babinski bilateral. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Hemorragia subaracnoidea","Meningitis bacteriana","Edema cerebral","Intoxicación etílica","Accidente vascular isquémico extenso"],respuesta:"Edema cerebral"},{enunciado:"Un paciente de 64 años, con antecedente de insuficiencia renal crónica, con clearence de 40 ml/min se realiza exámenes de control que muestran fósforo: 4,0 mg/dl, calcio: 8,5, PTH: 120 pg/ml (VN: menor a 55) y TSH: 4,0 UI/L. ¿Cuál es el examen de elección para proseguir el estudio?",opciones:["Niveles plasmáticos de 25-OH-vitamina D","Niveles de T4 libre","Calciuria de 24 horas","Magnesemia","Bicarbonato plasmático"],respuesta:"Niveles plasmáticos de 25-OH-vitamina D"},{enunciado:"Un paciente de 36 años, desde hace 4 años sigue dieta vegana estricta. Consulta por astenia, adinamia y palidez, a lo que se ha agregado disnea de grandes esfuerzos, que ha aumentado. Al examen físico tiene palidez de piel y mucosas, FC: 92x’, PA: 100/70 mmHg, sin alteraciones del examen segmentario. Se solicita hemograma que muestra plaquetas: 200.000 por mm3, glóbulos blancos: 6.500 por mm3, hematocrito: 27%, hemoglobina: 9 g/dl, VCM: 115 fl, HCM: 35 pg y reticulocitos 0,5%, con LDH: 450 UI/L. El examen más adecuado para proseguir el estudio es:",opciones:["Nivel de vitamina B12","Mielograma","Biopsia de médula ósea","Perfil de fierro","Prueba de Coombs"],respuesta:"Biopsia de médula ósea"},{enunciado:"Una paciente de 25 años consulta por diarrea de un mes de evolución, asociada a dolor abdominal tipo cólico y algunos episodios de hematoquecia. Además, tiene artralgias de las manos y rodillas, con artritis de la rodilla derecha. Al examen físico se observan úlceras orales y lesiones nodulares en la cara anterior de las piernas. El examen abdominal muestra abdomen blando sensible, sin masas. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Lupus eritematosos sistémico","Enfermedad de Behcet","Colitis ulcerosa","Artritis reumatoide","Colitis por Clostridium difficile"],respuesta:"Artritis reumatoide"},//no hay 143
{enunciado:"Un adolescente de 14 años presenta cefalea de una semana de evolución. Es traído al servicio de urgencia, tras presentar una convulsión tónico-clónica de 10 minutos de duración, luego de lo que quedó con confusión postictal. Su examen físico no tiene signos focales. Se solicita una tomografía axial computada de cerebro, que muestra una lesión quística de 3 cm en la zona frontotemporal y se realiza una punción lumbar, que muestra proteínas 60 mg/dl, con 70 células por mm3, con 70% de mononucleares y presencia de abundantes eosinófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Quiste aracnoidal","Astrocitoma pilocítico","Encefalitis herpética","Meningitis tuberculosa","Neurocisticercosis  "],respuesta:"Neurocisticercosis"},{//pregunta 145
enunciado:"Una paciente de 34 años consulta por disfonía intermitente, principalmente en la mañana, asociada a carraspera. Su examen físico es normal. ¿Cuál es el fármaco de elección para iniciar el tratamiento?",opciones:["Azitromicina oral 500 mg/día por 5 días","Prednisona oral 20 mg/día","Lanzoprazol oral 20 mg/día por 30 días","Amoxicilina oral 500 mg/8 horas por 7 días","Ibuprofeno 400 mg/8 horas por 7 días"],respuesta:"Lanzoprazol oral 20 mg/día por 30 días"},{enunciado:"Una paciente de 24 años presenta tos frecuente y disnea, asociada a sibilancias, que son mayores en la noche y que aumentan con el ejercicio, cuando fuma y en la primavera. Al examen físico presenta espiración prolongada y examen pulmonar con sibilancias bilaterales inspiratorias y espiratorias. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?",opciones:["Evitar la exposición a desencadenantes","Salbutamol inhalado cada 6 horas","Budesonida inhalada cada 12 horas","Salmeterol inhalado cada 12 horas","Desensibilizar para los alérgenos "],respuesta:"Salbutamol inhalado cada 6 horas "},{enunciado:" Una mujer de 23 años, cursando un embarazo de 20 semanas, sin complicaciones, se realiza un urocultivo, que resulta positivo para Escherichia coli multisensible, 60.000 UFC por ml. La conducta más adecuada es:",opciones:["Repetir el urocultivo en 2 semanas","Iniciar cefradina vo","Iniciar ciprofloxacino vo","Solicitar ecografía","Iniciar ceftriaxona ev"],respuesta:"Repetir el urocultivo en 2 semanas"},{enunciado:"Una paciente de 27 años, multípara, cursando un embarazo de 38 semanas, en trabajo de parto en fase activa, se produce rotura de membranas, con salida de líquido amniótico claro, luego de lo cual la frecuencia cardíaca fetal disminuye a 90 latidos por minuto. ¿Cuál es la conducta inmediata que debe realizarse en esta paciente?",opciones:["Realizar perfil biofísico","Realizar cesárea","Cambiar de posición a la madre","Realizar tacto vaginal","Realizar Doppler fetal "],respuesta:"Realizar tacto vaginal"},{enunciado:" Una paciente de 30 años, cursando embarazo de 36 semanas, con feto creciendo en percentil 6 en la semana 35, con Doppler materno fetal normal en ese entonces. Se realiza ecografía de control que muestra feto que no ha crecido, en presentación podálica y Doppler normal. El registro basal no estresante es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada? ",opciones:["Solicitar perfil biofísico","Administrar corticoides","Interrumpir a las 37 semanas","Realizar cesárea en este momento","Continuar el control semanal con Doppler"],respuesta:"Continuar el control semanal con Doppler"},{enunciado:"Una paciente de 32 años, con 32 semanas de embarazo, acude al servicio de urgencia por contracciones uterinas dolorosas, asociada a metrorragia. Al examen físico se palpa aumento del tono uterino, se objetiva metrorragia escasa y contracciones uterinas hipertónicas a razón de 3/10 minutos. El cuello uterino no tiene modificaciones y los latidos cardiofetales se auscultan a 120 lpm. La conducta más adecuada es:",opciones:["Interrumpir el embarazo de inmediato ","Administrar corticoides intramusculares","Solicitar perfil biofísico","Solicitar Doppler materno-fetal ","Administrar tocolíticos "],respuesta:"Interrumpir el embarazo de inmediato"},{enunciado:"Una mujer de 25 años, puérpera de 5 días, con parto vaginal, consulta por de aumento de la cantidad de loquios hemáticos y sensación febril. Al examen físico tiene FC: 80x’, PA: 110/70 mmHg, examen genital con episiorrafia equimótica y dolor a la palpación uterina. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Restos placentarios","Neoplasia trofoblástica gestacional","Infección de la epifisiorrafia","Miometritis puerperal","Endometritis puerperal"],respuesta:"Endometritis puerperal"},{enunciado:"Una paciente de 32 años, cursando puerperio desde hace 8 días, con parto por cesárea, comienza con loquios abundantes y de mal olor, asociada a fiebre. Su examen físico muestra T°: 38,5°C FC: 85x´. PA: 120/80x’, herida operatoria sin signos de infección y útero doloroso a la palpación. La conducta más adecuada es:",opciones:["Iniciar antibióticos orales","Realizar legrado","Hospitalizar y manejar con antibióticos endovenosos","Realizar histerectomía ","Administrar una dosis de antibióticos endovenosos y luego manejo ambulatorio con antibioticos orales"],respuesta:"Hospitalizar y manejar con antibióticos endovenosos"},{enunciado:"Una paciente de 24 años, puérpera de 15 días, presencta dolor en la mama derecha, asociada a eritema, aumento de la temperatura local y fiebre hasta 38,8°C. Al examen físico se aprecia mama derecha eritematosa y congestiva, dolorosa a la palpación, sin zonas fluctuantes. ¿Cuál es el manejo más adecuado?",opciones:["Antiinflamatorios","Compresión con frío local ","Suspender la lactancia materna","Drenaje mamario","Antibióticos orales  "],
respuesta:"Antibióticos orales"},{enunciado:"Una paciente de 50 años consulta por amenorrea de 8 meses de evolución. Se realiza ecografía transvaginal que muestra múltiples imágenes nodulares, hipoecogénicas intramurales y subserosas de hasta 3 cm. La indicación más adecuada es: ",opciones:["Histerectomía","Ecografía en 6 meses","Terapia de reemplazo hormonal","Análogos de la GnRH ","Biopsia por histeroscopía"],respuesta:"Ecografía en 6 meses"},{enunciado:"Una primigesta de 23 años, cursando un embarazo de 20 semanas, se realiza una ecografía transvaginal que muestra un cuello de 20 mm de longitud, sin otras alteraciones. ¿Cuál es la conducta más adecuada?",opciones:["Indicar pesario","Iniciar progesterona endovaginal","Realizar cerclaje","Administrar corticoides sistémicos","Observar evolución"],respuesta:"Iniciar progesterona endovaginal"},{enunciado:"Una paciente de 31 años, con embarazo de 40 semanas, acude al servicio de urgencia por ausencia de percepción de movimientos fetales. Se realiza un perfil biofísico, que resulta 8/10, con oligoamnios. ¿Cuál es la conducta más adecuada? ",opciones:["Interrumpir a las 41 semanas","Interrumpir a las 42 semanas","Interrumpir el embarazo ahora","Repetir el perfil biofísico en 48 horas","Esperar el inicio del trabajo de parto"],respuesta:"Interrumpir el embarazo ahora"},{enunciado:"Un niño de 8 años presenta un cuadro de cefalea y fiebre de 2 días de evolución, a lo que se agrega una conducta agresiva y luego desorientación. Convulsiona en varias oportunidades. Su TAC descarta hipertensión endocraneana, por lo que se realiza punción lumbar que da salida a líquido cefalorraquídeo con 100 glóbulos rojos por mm3, 20 glóbulos blancos por mm3, con 90% de mononucleares, proteínas: 80 mg/dl y glucosa: 60 mg/dl. ¿Cuál es el tratamiento inicial?",opciones:["Oseltamivir","Vancomicina","Ceftriaxona","Aciclovir","Ampicilina"],respuesta:"Vancomicina"},{enunciado:" Un niño de 10 años es traído a la consulta por aparición de múltiples equimosis y petequias, desde hace 2 semanas, asociadas a palidez. Al examen físico se aprecia pálido, con petequias en las extremidades inferiores y el tronco y múltiples equimosis de gran tamaño en las extremidades inferiores. Además, se palpa hepatomegalia de 3 cm bajo el reborde costal. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Púrpura trombopénica inmune","Enfermedad de von Willebrand","Púrpura de Schönlein Henoch","Meningococcemia","Leucemia"],respuesta:"Leucemia"},{enunciado:"Un niño de 2 años presenta tendencia a las hemorragias, ya que sangra con facilidad y presenta múltiples equimosis. En el examen físico, se observan extremidades inferiores con equimosis en distinto grado de resolución, algunas de gran tamaño. Se solicitan exámenes, entre los que destacan hemograma con recuento de plaquetas normal, TP normal y TTPA alargado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ",opciones:["Púrpura trombocitopénica inmune","Hemofilia","Enfermedad de von Willebrand","Enfermedad de Glanzmann","Púrpura trombocitopénica trombótica"],respuesta:"Hemofilia"},{enunciado:"Una niña de 7 años, con antecedente de hiperplasia suprarrenal congénita, en tratamiento con hidrocortisona y fludrocortisona, consulta por cuadro de 4 días de diarrea, fiebre y malestar general. Al examen físico tiene leve taquicardia y algunos signos de deshidratación. Además de la reposición de volumen, ¿qué conducta es la más adecuada?",opciones:["Fludrocortisona endovenosa","Betametasona oral","Prednisona oral","Hidrocortisona endovenosa","Aumentar la dosis de hidrocortisona oral"],respuesta:"Hidrocortisona endovenosa"},{enunciado:"Un niño de 14 años consulta por dolor abdominal y vómitos de 3 días de evolución, con tendencia a la deshidratación. Hace dos meses estuvo hospitalizado por un cuadro similar, para hidratación endovenosa. Al examen físico tiene FC: 110x’, PA: 110/70 mmHg, T°: 36,8°C. Se solicitan exámenes, que muestran glicemia: 36 g/dl, sodio: 126 mEq/L, potasio: 5,8 mEq/L, pH: 7,32, bicarbonato: 16 mEq/L. El examen de elección para confirmar el diagnóstico es:",opciones:["Niveles plasmáticos de cortisol basal","Prueba de tolerancia a la glucosa con curva de insulina","Creatinina plasmática","Amilasemia","Endoscopía digestiva alta"],respuesta:"Niveles plasmáticos de cortisol basal"},{enunciado:" Una niña de 7 meses, con antecedente de síndrome de Down, ha tenido un mal incremento ponderal y aún no duplica su peso de nacimiento. Se cansa al alimentarse y ha presentado varias infecciones respiratorias. Al examen físico se palpa frémito en el precordio izquierdo y se ausculta un soplo holosistólico, ubicado en el mesocardio, con segundo ruido desdoblado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Coartación aórtica","Comunicación interauricular","Canal auriculoventricular completo","Comunicación interventricular","Ductus arterioso persistente "],respuesta:"Comunicación interauricular"},{enunciado:" Un niño de 12 años consulta por cansancio, artralgias, dolores musculares generalizados y fiebre. Refiere que las mialgias son intensas, al punto que limitan su actividad física. Al examen físico presenta dolor a la palpación de las masas musculares, en especial en la espalda alta y los hombros. Además, tiene eritema violáceo en los párpados superiores. El diagnóstico más probable es:",
opciones:["Artritis reumatoide juvenil","Distrofia muscular","Dermatomiositis","Triquinosis","Lupus infantil"],respuesta:"Dermatomiositis"},{//pregunta164
enunciado:"Un niño de 5 años presenta aumento de volumen de 4 cm de diámetro, doloroso, eritematoso y consistencia fluctuante, en relación al hueso hiodes, de 3 días de evolución, con sensación febril. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Quiste tirogloso infectado ","Quiste branquial infectado ","Quiste dermoides infectado","Absceso simple de cuello","Adenitis supurativa"],respuesta:"Quiste tirogloso infectado"},{enunciado:" Un niño de 7 años desde hace 3 años presenta deposiciones cada vez más infrecuentes y duras. Hace algunas semanas empeoran los síntomas, por lo que se inicia lactulosa 15 ml al día, sin lograr cambios. Además, comienza a manchar frecuentemente los calzoncillos con deposiciones. La causa más probable de la falta de respuesta en este paciente es:",opciones:["Dosis insuficiente de laxante ","Dieta baja en fibra ","Enfermedad de Hirschsprüng","Presencia de fecaloma","Concomitancia de patología psiquiátrica "],respuesta:"Presencia de fecaloma"},{enunciado:"Un paciente de 60 años, diabético, hipertenso y dislipidémico, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento con metotrexato, consulta por disminución progresiva de la calidad de la visión. A su examen físico, la exploración ocular es normal, con rojo pupilar normal bilateral. La agudeza visual es 20/25 en ambos ojos. La campimetría muestra defectos visuales en los dos cuadrantes superiores del campo visual izquierdo y en los dos cuadrantes mediales del campo visual derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ",opciones:["Degeneración macular relacionada con la edad ","Tumor del lóbulo occipital","Catarata","Glaucoma crónico","Neuropatía óptica isquémica"],respuesta:"Glaucoma crónico"//pregunta 166    
},{enunciado:" Un niño de 4 años consulta por infecciones recurrentes, habiendo tenido una otitis media aguda, 2 bronquitis y 3 amigdalitis en el último año. Presenta rinorrea con frecuencia, obstrucción nasal, respira por la boca y ronca en la noche. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Rinitis alérgica","Inmunodeficiencia primaria por déficit de inmunoglobulinas","Hipertrofia de adenoides","Fibrosis quística","Enfermedad de cilio inmóvil "],respuesta:"Rinitis alérgica"},{enunciado:"Un paciente de 28 años presenta un pelotazo en la cara, hace 5 días, con golpe en la nariz. Evoluciona con dolor, edema, obstrucción nasal y luego sensación febril. Al examen físico se observa aumento de volumen bilateral, en relación al tabique nasal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?",opciones:["Drenaje por punción con aguja fina","Drenaje quirúrgico con bisturí","Taponamiento anterior","Administrar analgésicos","Reducción en pabellón"],respuesta:"Drenaje quirúrgico con bisturí"},{enunciado:" La notificación de las enfermedades transmisible está relacionada con el siguiente de los objetivos fundamentales de la Salud Pública:",opciones:["Promoción de la salud","Protección de la salud","Prevención, vigilancia y control de enfermedades"," Recopilación y análisis de información ","Protección específica de la salud pública "],respuesta:"Prevención, vigilancia y control de enfermedades"},{enunciado:"Una paciente de 32 años consulta por un cuado de un mes de evolución, en que sale poco de su casa y presenta desgano y retraimiento social, disminuyendo el disfrute de las actividades que habitualmente le eran placenteras. También refiere desconcentración en su trabajo y, además, ha disminuido la cantidad del tiempo de sueño, en alrededor de 2 horas diarias. Refiere que los síntomas empeoran en el período premenstrual. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Episodio depresivo mayor","Trastorno adaptativo","Hipomanía","Trastorno esquizoafectivo","Trastorno disfórico premenstrual"],respuesta:"Episodio depresivo mayor"},{enunciado:"Un hombre de 50 años asegura que es constantemente espiado por los gobiernos de varios países, dado que el maneja información importante y confidencial de muchos políticos y personas de poder. Al preguntarle cómo sabe que lo espían, reacciona enojado diciendo que es obvio y que uno de sus vecinos fue quien inició todo esto. El diagnóstico más probable es: ",opciones:["Esquizofrenia","Trastorno delirante","Trastorno esquizoafectivo","Trastorno esquizoide de la personalidad","Trastorno paranoide de la personalidad"], respuesta:"Trastorno delirante"},{enunciado:"Un paciente de 57 años presenta múltiples síntomas difíciles de precisar. Se ha realiza múltiples exámenes y evaluaciones médicas, sin poder llegar a un diagnóstico. Sin embargo, él insiste en que está muy enfermo y no puede realizar actividades básicas, como asearse. Hace 2 años fue pensionado por esto, sin cambiar su conducta. Su esposa lo cuida y lo asiste abnegadamente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ",opciones:["Trastorno por simulación","Trastorno hipocondríaco","Trastorno de somatizaicón","Trastorno facticio","Trastorno de personalidad dependiente"],respuesta:"Trastorno facticio"},{enunciado:"Un paciente de 46 años se realiza una colecistectomía abierta. A las 48 horas presenta fiebre de 37,8°C. Al examen físico está eupneico, FR: 14x’, FC: 78x’, PA: 120/80 mmHg, satura 98% a FiO2 ambiental. Se aprecia herida operatoria sin eritema ni secreción y se revisan las vías venosas, que están permeables, sin signos inflamatorios. Su examen pulmonar presenta crépitos localizados en la base derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Neumonía","Dehiscencia de la anastomosis","Atelectasia","Infección de la herida operatoria","Tromboembolismo pulmonar "],respuesta:"Atelectasia"},//no hay 174
 {enunciado:" Un paciente consulta en el servicio de urgencia, dado que hace 30 minutos le saltó una solución de soda cáustica caliente a la cara, la que entró a los ojos, presentando intenso dolor y dificultades para ver. Al examen físico tiene ojo rojo profundo, córneas opacas y con el ojo derecho solo es capaz de contar dedos, mientras que con el ojo izquierdo tiene agudeza visual 20/80. La conducta más adecuada es:",opciones:["Analgésicos","Lavado con suero fisiológico abundante por 30 minutos","Antibióticos tópicos","Corticoides tópicos","Parche ocular"],respuesta:"Lavado con suero fisiológico abundante por 30 minutos"},{enunciado:" ¿A qué tipo de medida corresponde el tamizaje de TSH y fenilcetonuria que se hace a todos los recién nacidos en Chile?",opciones:["Promoción de la salud","Prevención específica","Prevención primaria","Prevención secundaria","Prevención terciaria "],respuesta:"Prevención secundaria"},//no hay 177 ni 178
{enunciado:"Un paciente de 60 años fue tratado hace 7 días con ciprofloxacino, por disuria. Hace dos días presenta dolor testicular izquierdo, asociado a fiebre. Al examen físico tiene aumento de volumen testicular, con dolor a la palpación, especialmente del conducto espermático. Se observa ligero edema escrotal, con eritema. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Hidrocele","Varicocele","Torsión testicular","Tumor testicular","Orquiepididimitis"], respuesta:"Orquiepididimitis"//ultima pregunta 179
},//examen diciembre 2019
{ //estas son de la 101 a la 109 diciembre 2018
enunciado:"Un paciente de 65 años, fumador de 20 paquetes-año, fuma el primer cigarrillo al despertarse y fuma en lugares donde está prohibido y a pesar de resfriarse. Consulta porque ha pensado en suspender el tabaco. ¿Cuál es el tratamiento de elección?",opciones:["Entrevista motivacional","Bupropión","Parche de nicotina","Diazepam","Vareniclina"],respuesta:"Bupropión"},{enunciado:" Un paciente de 30 años consulta por ictericia de larga data, que suele aumentar en ciertos periodos. Se solicitan pruebas hepáticas que se informan como bilirrubina total: 3,0 mg/dl, bilirrubina directa: 0,5 mg/dl, GGT: 50 UI/L, GPT: 30 UI/L, GOT: 40 UI/L y fosfatasas alcalinas: 90 UI/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Anemia hemolítica","Colangitis esclerosante primaria","Síndrome de Dubin Johnson","Coledocolitiasis","Síndrome de Gilbert"],respuesta:"Síndrome de Gilbert"},
{enunciado:" Un hombre de 26 años consulta por dolor abdominal de 3 meses de evolución, asociado a diarrea acuosa, que en ocasiones ha presentado hematoquecia. Hace una semana se agrega marcado pujo y tenesmo, más aumento de la intensidad del dolor abdominal. Al examen físico tiene signos vitales normales y su abdomen es sensible a la palpación, con dolor a la palpación de la fosa iliaca y el flaco izquierdos, sin signos peritoneales. Los ruidos hidroaéreos se auscultan conservados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Enfermedad de Cröhn","Enfermedad celiaca","Colitis ulcerosa","Megacolon amebiano","Cáncer de colon"],respuesta:"Colitis ulcerosa"},{enunciado:" Una paciente de 23 años, vegetariana estricta, consulta por diarrea de algunos meses de evolución, asociada a baja de peso. Se solicitan exámenes, entre los que destaca anemia ferropénica. Su examen físico no aporta mayor información. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Parasitosis intestinal","Enfermedad celíaca","Colitis ulcerosa","Enfermedad de Cröhn","Enteropatía perdedora de proteínas"],respuesta:"Enfermedad celíaca"},{enunciado:"Un paciente de 84 años se realiza una TSH, que resulta 8,4 UI/L. La TSH se repita 3 meses después, resultando 9,2 UI/L. ¿Cuál es la conducta más adecuada?",opciones:["Iniciar propiltiouracilo oral","Iniciar levotiroxina oral 25 ug/día","Iniciar tiamazol","Iniciar corticoides orales","Iniciar levotiroxina oral 75 ug/día"],respuesta:"Iniciar levotiroxina oral 25 ug/día"},{enunciado:"Un paciente de 72 años, con antecedente de un infarto miocárdico, hace 2 meses. Durante la hospitalización, se diagnosticó diabetes mellitus, iniciándose metformina 850 mg cada 12 horas. Sin embargo, desde entonces ha presentado diarrea. Sus glicemias de ayuno son cercanas a 140 mg/dl y su hemoglobina glicosilada resulta 8,2%. ¿Cuál es la conducta más adecuada?",opciones:["Reemplazar la metformina por glibenclamida","Agregar insulina NPH","Reemplazar el tratamiento por metformina 750 mg XR","Reemplazar la metformina por sitagliptina","Aumentar la dosis de metformina"],respuesta:"Reemplazar la metformina por sitagliptina"},{enunciado:"Un paciente diabético, hipertenso y con antecedente de una cardiopatía coronaria, en tratamiento con aspirina, metformina, glibenclamida y enalapril, se realiza un perfil lipídico, que se informa como LDL: 165 mg/dl, HDL: 38 mg/dl, triglicéridos: 288 mg/dl. Inició atorvastatina 40 mg al día, las que suspendió por presentar artralgias y mialgias. ¿Cuál es la conducta más adecuada? ",opciones:["Iniciar rosuvastatina 10 mg y controlar con CK","Iniciar fenofibrato mg y controlar con perfil lipídico y glicemia","Iniciar atorvastatina 5 mg cada 2 días","Iniciar ezetimibe","Reforzar la dieta"],respuesta:"Iniciar rosuvastatina 10 mg y controlar con CK"},{enunciado:"Un paciente de 82 años, con antecedente de diabetes y enfermedad coronaria, en tratamiento farmacológico con metformina 1 gramo cada 8 horas, glibenclamida 10 mg cada 12 horas, aspirina 100 mg al día y atorvastatina 40 mg al día, presenta un cuadro de mialgias generalizadas, asociadas a debilidad muscular, mayor en la cintura escapular y los muslos. Se solicitan exámenes, entre los que destacan CK: 1.320 UI/L, GOT: 128 UI/L y GOT: 133 UI/L. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Miopatía diabética","Polineuropatía diabética","Miopatía por estatinas","Polimiositis","Polimialgia reumática"],respuesta:"Miopatía por estatinas"},{  //examen eunacom julio 2019 primera parte
enunciado:" Una mujer de 26 años, con embarazo de término, de 39 semanas, ingresa en trabajo de parto. Tiene 3 contracciones uterinas cada 10 minutos y, al tacto vaginal, tiene dilatación cervical de 5 cm, con membranas íntegras, feto en posición transversa y se palpa la fontanela anterior en el centro de la pelvis. La conducta más adecuada es:",
opciones:["Realizar fórceps","Realizar cesárea","Observar evolución espontánea","Iniciar goteo oxitócico","Administrar tocolíticos"],respuesta:"Observar evolución espontánea"},{enunciado:"Un paciente de 76 años, diabético, en hemodiálisis desde hace varios años, presenta un cuadro de fiebre hasta 39°C, al día siguiente de dializarse, por lo que se toman exámenes y se inician antibióticos endovenosos biasociados: vancomicina más cefotaximo, con buena respuesta clínica. Al tercer día, se controla con hemocultivo, que resulta positivo para Staphilococcus aureus meticilino sensible. ¿Cuál es la conducta más adecuada?",opciones:["Mantener el esquema antibiótico","Mantener solo el tratamiento con vancomicina","Mantener solo el tratamiento con cefotaximo","Cambiar el tratamiento a cloxacilina","Cambiar el tratamiento a clindamicina"],respuesta:"Cambiar el tratamiento a cloxacilina"},{enunciado:"Un paciente de 64 años, con antecedente de hipertensión arterial, consulta por dolor torácico intenso, de carácter opresivo, irradiado al cuello y asociado a angustia y disnea. Se realiza un electrocardiograma que muestra un bloqueo completo de rama izquierda, que no estaba presente en electrocardiogramas previos. La conducta más adecuada es: ",opciones:["Solicitar enzimas cardíacas","Solicitar un angioTAC de tórax de inmediato ","Realizar tratamiento de reperfusión miocárdica de inmediato","Solicitar una ecocardiografía","Administrar analgésicos y mantener en observación"],respuesta:"Realizar tratamiento de reperfusión miocárdica de inmediato"},{//no hay pregunta 4
enunciado:" Una mujer de 40 años presenta artralgias y rigidez matinal, que afecta especialmente las muñecas, articulaciones metacarpofalángicas y, desde hace algunos meses, también afecta los tobillos y articulaciones metatarsofalánficas. Al examen tiene artritis de varias a de las articulaciones descritas. ¿Cuál de los siguientes exámenes es más adecuado para determinar el curso clínico de la enfermedad?",opciones:["Velocidad de sedimentación hemática","Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo","Anticuerpos antipéptido citrulinado","Proteína C reactiva","Anticuerpos antinuclerares "],respuesta:"Anticuerpos antipéptido citrulinado"},{enunciado:"Un niño de 24 meses es traído por episodios repetidos de llanto, apnea, seguidos de hipotonía y compromiso de conciencia, que luego se recuperan espontáneamente. En algunos de estos episodios, además, presentó movimientos clónicos, de corta duración. Los episodios se han presentado en relación a situaciones en las que ha llorado o se ha enojado mucho. ¿Cuál es la conducta más adecuada? ",opciones:["Solicitar TAC de cerebro y electroencefalograma","Iniciar ácido valproico","Solicitar electroencefalograma","Iniciar carbamazepina","Indicar manejo conductual"],respuesta:"Indicar manejo conductual"},{enunciado:"Un paciente de 66 años, fumador de 20 paquetes año, consulta por otalgia derecha, de algunos meses de evolución, asociado a odinofagia y disfagia, a lo que se le ha agregado atoramiento con algunos alimentos y cambios en la resonancia de la voz. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Cáncer de esófago","Disfunción temporomandibular","Cáncer de hipofaringe","Faringitis crónica","Cáncer de laringe"],respuesta:"Cáncer de hipofaringe"},{enunciado:" Un paciente de 65 años sufre una caída a nivel, con golpe en la rodilla derecha. Evoluciona con dolor e impotencia funcional. Se observa depresión suprarrotuliana en dicha rodilla y se solicita una radiografía de rodilla derecha, que no evidencia rasgos de fractura. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Luxación de rótula","Disfunción patelo-femoral","Rotura del ligamento cruzado anterior ","Rotura del ligamento rotuliano","Rotura del ligamento del cuádriceps "],//preg 8
respuesta:"Rotura del ligamento del cuádriceps"},{enunciado:" Una mujer de 32 años consulta por dismenorrea de 2 años de evolución, progresiva. Al examen ginecológico se palpa un tumor anexial derecho. Se solicita una ecografía transvaginal que muestra un tumor ovárico derecho, de 6,5 cm de diámetro y aspecto quístico, en vidrio esmerilado. Su Ca-125 resulta 86 UI/L (VN: < 35 UI/L). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Carcinoma epitelial","Endometrioma ovárico","Teratoma maduro","Disgerminoma ovárico","Quiste folicular"],respuesta:"Endometrioma ovárico"},{enunciado:" ¿Cuál de las siguientes medidas es más eficaz, en el mediano plazo, para disminuir la cantidad de pacientes diabéticos que progresan a necesitar hemodiálisis? ",opciones:["Screening de glicemia en población de riesgo de diabetes","Screening de glicemia en población adulta","Tratamiento eficaz en pacientes diabéticos diagnosticados","Prevención de factores de riesgo cardiovascular en la población adulta ","Prevención de obesidad en la población de riesgo de diabetes"],respuesta:"Tratamiento eficaz en pacientes diabéticos diagnosticados"},{enunciado:"Una paciente de 45 años, usuaria de anticonceptivos orales, suspende los ACO, presentando amenorrea de 4 meses. Se solicitan exámenes, que muestran TSH: 3,7 UI/L, prolactina normal, FSH: 60 UI/L (VN < 40), estradiol: 13 pg/ml (VN: 25 – 75). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Síndrome de ovario poliquístico","Hipogonadismo hipergonadotrópico","Atrofia endometrial por anticonceptivos","Hipogonadismo hipogonadotrópico","Síndrome de Asherman"],respuesta:"Hipogonadismo hipergonadotrópico"},{enunciado:"Un paciente de 32 años se lava las manos repetidamente durante el día. Al examen está lúcido, cooperador, pero angustiado. Refiere que una voz interior le ordena lavarse las manos y no puede desobedecerle. ¿Cuál es el fármaco de elección para iniciar el tratamiento? ",opciones:["Litio","Fluoxetina","Olanzapina","Carbamazepina ","Alprazolam"],respuesta:"Fluoxetina"},{enunciado:"Una niña de 8 años es traída por su madre, por talla baja. Está creciendo en el percentil 5 para la edad, con velocidad de crecimiento normal. Su madre mide 158 cm y su padre mide 166 cm. Su edad ósea corresponde a 7 años y 10 meses. ¿Cuál es la conducta más adecuada?",opciones:["Controlar en 6 meses","Frenar la pubertad","Solicitar un cariograma","Solicitar radiografías de huesos largos","Solicitar niveles plasmáticos de hormona de crecimiento "],respuesta:"Controlar en 6 meses"},{enunciado:"Un paciente de 42 años, alcohólico, consume cerca de 3 botellas de vino al día, durante dos semanas. Luego de 3 días de abstinencia, presenta agitación psicomotora, desorientación y temblor, asociado a alucinaciones visuales. ¿Cuál es el tratamiento inicial para el manejo de este paciente?",opciones:["Tiamina","Zink","Clorpromazina","Haloperidol ","Diazepam"],respuesta:"Diazepam"},{enunciado:"Una paciente de 35 años, puérpera de 3 meses, consulta por disuria, dispareunia y molestias genitales. Al examen físico, tiene la mucosa genital seca y pálida, sin leucorrea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Tricomoniasis","Candidiasis","Vaginosis","Atrofia genital ","Infección por clamidia "],respuesta:"Atrofia genital "},{enunciado:" Una paciente de 14 años presenta disminución de la visión del izquierdo, de dos días de evolución. Su agudeza visual es 20/200 en el ojo izquierdo y 20/20 en el derecho. Tiene antecedente de hemiparesia braquial. Al fondo de ojo se observa papilitis izquierda. Su resonancia magnética nuclear muestra lesiones desmielinizantes cerebrales. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Desprendimiento de retina","Neuritis óptica","Neuropatía óptica isquémica","Degeneración macular","Hipertensión endocraneana "],respuesta:"Neuritis óptica"},{enunciado:"Un paciente de 23 años, con retraso mental severo, en tratamiento con clorpromacina, sube la dosis de este medicamente de 100 a 300 mg al día, evolucionando con agitación psicomotora, confusión, boca seca, palpitaciones y malestar general. Su examen físico muestra FC: 115x’, PA: 130/90 mmHg, pupilas con midriasis. El diagnóstico más probable es un síndrome: ",opciones:["Anticolinérgico","Adrenérgico","Serotoninérgico","Colinérgico","Neuroléptico maligno"],respuesta:"Anticolinérgico"},{enunciado:"Un recién nacido presenta marcada dificultad respiratoria. Al examen física tiene abolición del murmullo pulmonar izquierdo y se auscultan los ruidos cardíacos desplazados, en el lado derecho. Su abdomen está excavado. La conducta inicial es: ",opciones:["Cirugía de urgencia","Realizar intubación orotraqueal","Realizar toracostomía de urgencia","Administrar prostaglandinas y oxígeno al 100% ","Ventilación a presión positiva por mascarilla"],respuesta:"Realizar intubación orotraqueal"},{enunciado:"¿Cuál es el examen de elección para el enfrentamiento inicial de un paciente de 22 años, en su primer cuadro de cólico renal, con microhematuria?",opciones:["Pielografía de eliminación","UroTAC","PieloTAC","Ecografía renal y vesical","Radiografía simple"],respuesta:"PieloTAC"},{//no hay pregunta 21
enunciado:" Una paciente de 27 años presenta amenorrea de 8 semanas, por lo que se realiza un test de embarazo, que resulta positivo. Se realiza ecografía transvaginal, que muestra un embrión de 3 mm de diámetro, sin latidos cardiofetales. La conducta más adecuada es:",opciones:["Solicitar HCG seriadas","Observar evolución espontánea","Realizar evacuación uterina","Controlar nueva ecografía en 7 días","Administrar metotrexato"],respuesta:"Controlar nueva ecografía en 7 días"},{enunciado:"Un lactante de 10 meses de edad presenta eritema en la cara, que al día siguiente se generaliza. Al examen físico tiene un exantema rosado macular tenue, asociado a adenopatías retroauriculares y cervicales posteriores. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Eritema infeccioso","Rubéola","Exantema por citomegalovirus","Sarampión","Exantema súbito"],respuesta:"Rubéola"},{enunciado:"Un paciente de 81 años, con antecedente de diabetes, en tratamiento con metformina 850 al día, se realiza exámenes de control, entre los que destaca una hemoglobina A1c de 7,5%. La conducta más adecuada es: ",opciones:["Mantener el tratamiento","Agregar glibenclamida","Subir la dosis de metformina ","Agregar insulina","Agregar sitagliptina"],respuesta:"Mantener el tratamiento"},{enunciado:"Una paciente de 34 años, con antecedente de by pass gástrico hace 2 años, por obesidad mórbida, consulta por astenia, disnea y marcada fatigabilidad y debilidad de extremidades inferiores. Al examen físico tiene paresia M4 de ambas extremidades inferiores, con disminución de la sensibilidad distal e hiporreflexia. Se solicita hemograma, que muestra hemoglobina: 7,0 g/dl, hematocrito: 20%, glóbulos blancos: 3.100 por mm3 y plaquetas: 93.000 por mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Desnutrición proteica","Déficit de zinc","Déficit de fosfatos","Déficit de niacina","Déficit de cianocobalamina "],respuesta:"Déficit de cianocobalamina"},{enunciado:"Una paciente de 35 años, presenta dolor en el hipocondrio izquierdo, asociado a meteorismo, por lo que se realiza una ecografía abdominal, que visualiza un pólipo en el fondo vesicular, de 4 mm de diámetro, homogéneo y se observa la vía biliar de 5 mm de diámetro. La conducta más adecuada es: ",opciones:["Control ecográfico en 6 meses","Solicitar una TAC de abdomen y pelvis","Solicitar una resonancia magnética nuclear abdominal","Realizar biopsia del pólipo","Realizar colecistectomía laparoscópica"],respuesta:"Control ecográfico en 6 meses"},{enunciado:"Una paciente de 14 años presenta caída al suelo, con inconsciencia de 30 segundos, recuperándose luego por completo. ¿Cuál de los siguientes antecedentes orientan a una causa cardiogénica del cuadro?",opciones:["Ausencia de episodios anteriores ","Relación con la micción ","Relación con el ejercicio","Relación con la tos","Ocurrencia al incorporarse desde la posición acostada"],respuesta:"Relación con el ejercicio"},{enunciado:" Un paciente de 40 años, oficinista, estuvo moviendo muebles durante 2 días, evolucionando luego con intenso dolor lumbar, que le impide realizar sus actividades. Al examen físico se aprecia muy adolorido, con dificultades para subirse a la camilla y para caminar, tiene IMC de 28 y se observa una contractura muscular a nivel lumbar, con dolor ante todos los movimientos de la columna lumbar, sin signos de irritación nerviosa. Además de administrar analgésicos, la indicación más adecuada es:",opciones:["Resonancia magnética nuclear ","Radiografía de columna lumbosacra ","Kinesioterapia motora por 10 días","Reposo en cama por 5 días","Reposo laboral por 3 días"],respuesta:"Reposo laboral por 3 días"},{enunciado:" Una paciente de 24 años, cursando un embarazo de 8 semanas, tiene antecedente de haber sufrido una trombosis venosa profunda, hace 5 años, en relación al uso de anticonceptivos orales. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este momento? ",opciones:["Iniciar antiagregantes orales","Iniciar anticoagulación oral","Realizar estudio de trombofilia","Iniciar heparina de bajo peso molecular ","Solicitar ecografía Doppler de extremidades inferiores"],respuesta:"Iniciar heparina de bajo peso molecular"},{enunciado:" ¿Cuál de las siguientes medidas de asociación es más adecuada para establecer cuántas veces aumentan los casos de asma en la población fumadora, en comparación a la población no fumadora?",opciones:["Riesgo relativo","Riesgo atribuible","Razón de prevalencias","Tasa de incidencia","Riesgo atribuible porcentual"],respuesta:"Riesgo relativo"},{enunciado:"Un paciente de 35 años consulta por cefalea y debilidad muscular de algunos meses de evolución. Al examen físico presenta FC: 70x’, PA: 160/110 mmHg, sin otros hallazgos. Se solicitan exámenes que muestran creatininemia de 0,9 mg/dl, sodio: 138 mEq/l, potasio: 3,0 mEq/l y cloro: 98 mEq/l. ¿Cuál es el examen más adecuado para proseguir el estudio en este paciente?",opciones:["Doppler de arterias renales","Holter de presión arterial","Determinación de metanefrinas urinarias ","Relación aldosterona / actividad de renina plasmática","Cortisol libre urinario de 24 horas "],respuesta:"Relación aldosterona / actividad de renina plasmática"},{enunciado:"Una mujer de 24 años, primípara, en trabajo de parto, con dilatación completa, membranas rotas y buena dinámica. Cuenta con episiotomía mediolateral. Se produce desprendimiento de la cabeza fetal, sin embargo, el resto del cuerpo no progresa, luego de 5 minutos. ¿Cuál es la conducta más adecuada? ",opciones:["Ampliar la epifisiotomía","Realizar tracción continua por 5 minutos","Realizar flexión de las caderas de la madre y realizar compresión suprapúbica","Girar el hombro posterior, en el sentido de las agujas del reloj","Poner a la madre en posición genupectoral y realizar suave tracción de la cabeza fetal"],respuesta:"Realizar flexión de las caderas de la madre y realizar compresión suprapúbica"},{enunciado:"Un paciente de 22 años es traído por sus familiares, dado que anda muy irritable y ha iniciado una serie de proyectos de negocio, en áreas que no maneja bien. Presenta aceleramiento del habla y hay noches en las que pasa sin dormir, a pesar de lo cual, al día siguiente no presenta sueño. En ocasiones, se ríe a carcajadas y ,en otras, se emociona fácilmente al hablar de ciertos temas. Sus amigos lo describen como “patudo y sin filtro”. Tiene antecedente de haberse deprimido hace algunos años, en relación a una ruptura sentimental. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Trastorno esquizoafectivo","Trastorno adaptativo mixto","Trastorno bipolar","Trastorno por déficit atencional","Trastorno de personalidad en crisis"],respuesta:"Trastorno bipolar"},{enunciado:" Un paciente de 82 años, hace 2 años sufrió un accedente vascular encefálico, sin secuelas. Hace 2 meses presenta un cuadro de labilidad emocional, desinhibición social y dificultades para realizar algunas de sus actividades habituales. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Depresión","Enfermedad de Alzheimer","Demencia vascular","Demencia por cuerpos de Lewy ","Hidrocéfalo normotensivo"],respuesta:"Depresión"},{enunciado:"Un niño de 5 años, presenta fiebre baja, hasta 37,5°C y eritema malar. Dos días después se agrega un exantema eritematoso macular en el tronco y extremidades, durando el cuadro un total de 10 días. El agente más probable es:",opciones:["Streptococcus pyogenes","Parvovirus B19 ","Virus de Ebstein Baar","Virus herpes humano número 6 ","Virus rubéola "],respuesta:"Parvovirus B19"},{enunciado:"Una paciente de 56 años, con antecedente de haber vivido en Brasil, hasta hace 6 meses, consulta por disfagia lógica y progresiva, asociada a baja de peso de 6 kilogramos. Su examen físico no tiene alteraciones. Tiene antecedente de pirosis y regurgitación de larga data. ",opciones:["Cáncer de esófago ","Estenosis péptica","Esofagitis eosinofílica","Acalasia esofágica","Cáncer gástrico"],respuesta:"Cáncer de esófago"},{enunciado:"Un recién nacido presenta, a los pocos minutos de nacer, cianosis generalizada, con saturación de 65%. En su examen físico, se ausculta un soplo sistólico eyectivo II/VI paraesternal. Su radiografía de tórax muestra campos pulmonares sin alteraciones, hilios de tamaño normal, recesos costodiafragmáticos libres y mediastino delgado ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Canal auriculoventricular completo","Coartación aórtica ","Comunicación interventricular grande","Transposición de grandes arterias ","Cardiopatía hipertrófica"],respuesta:"Transposición de grandes arterias"},{enunciado:" Un niño de 6 años consulta por dificultades para ver. Al examen físico destaca agudeza visual de 20/60, que cambia a 20/30, al mirar por un agujero estenopeico. La madre refiere que siempre se restriega los ojos. El diagnóstico más probable es: ",opciones:["Blefaritis","Conjuntivitis viral","Ametropía","Conjuntivitis bacteriana crónica","Glaucoma congénito"],respuesta:"Ametropía"},{enunciado:"Un niño de edad presenta un cuadro de agitación, alternado con obnubilación, asociado a vómitos, sialorrea, diarrea, dolor abdominal, taquicardia, tos, temblor y sudoración. Se sospecha que haya ingerido algún tóxico. ¿Cuál es la conducta inicial?",opciones:["Administrar antieméticos","Administrar omeprazol ","Administrar solución glucosada al 10% ","Administrar N-acetil.cisteína","Administrar atropina "],respuesta:"Administrar atropina"},{enunciado:"Una niña de 8 años, desde hace 6 meses presenta halitosis y odinofagia leve. Al examen físico se observan las amígdalas rosadas, con surcos profundos y en la amígdala derecha se observa secreción blanquecina, de aspecto caseoso, de 5 mm de diámetro. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Mononucleosis infecciosa","Absceso peritonsilar","Amigdalitis bacteriana ","Linfoma amigdalino ","Tonsilolitiasis"],respuesta:"Tonsilolitiasis"},{enunciado:"Un niño de 8 años presenta, desde hace dos semanas de odinofagia, rinorrea y tos, a lo que se le ha agregado disnea progresiva y fiebre hasta 38,5°C. Hace dos días se agrega un exantema eritematoso polimorfo. Al examen físico destacan crepitaciones y sibilancias bilaterales, difusas. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?",opciones:["Amoxicilina","Amoxicilina más ácido clavulánico","Claritromicina ","Oseltamivir","Aciclovir"],respuesta:"Claritromicina"},{enunciado:"¿Por qué la meningococcemia es una enfermedad de notificación inmediata?",opciones:["Para aislar a los contactos","Para vacunar a la familia ","Para identificar y manejar a los contactos","Para detectar casos secundarios","Por la gravedad de la enfermedad "],respuesta:"Para identificar y manejar a los contactos"},{enunciado:" Una paciente de 58 años, multípara de cuatro, presenta sensación de peso vaginal, asociada a escapes de orina, al inicio del deseo miccional. Al examen físico presenta prolapso genital. La conducta más adecuada es:",opciones:["Iniciar oxibutinina oral","Realizar prueba Q-TIP","Realizar pelvic organ prolapse quantification (POP-Q)","Solicitar resonancia magnética pelviana ","Realizar histerectomía"],respuesta:"Realizar prueba Q-TIP"},{enunciado:"Un paciente de 35 años consulta por otalgia izquierda de 3 días de evolución, asociada a otorrea ipsilateral. El dolor aumenta al traccionar el pabellón auricular. A la otoscopía se observa el conducto auditivo externo edematoso, con escasa secreción y tímpano normal. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea? ",opciones:["Amoxicilina oral","Ciprofloxacino tópico","Amoxicilina más ácido clavulánico oral","Neomicina tópica ","Antiinflamatorios orales"],respuesta:"Ciprofloxacino tópico"},{enunciado:"Un niño de 5 años, al que le molestan los ruidos fuertes, presenta vocabulario muy escaso. Caminó a los 24 meses y dijo su primera palabra a los 36 meses. No pareciera tener interés en relacionarse con los demás niños de su edad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Trastorno por déficit atencional","Trastorno generalizado del desarrollo","Parálisis cerebral","Distrofia muscular","Trastorno del lenguaje"],respuesta:"Trastorno por déficit atencional"},{enunciado:"Un paciente de 22 años, con antecedente de una amigdalitis bacteriana, hace 2 semanas, con tratamiento antibiótico incompleto, presenta un cuadro de cefalea y orinas espumosas, asociado a edema de extremidades inferiores. Al examen físico, tiene PA: 180/110 mmHg, FC: 62 lpm. Se solicitan exámenes, que muestran creatinina: 2,0 mg/dl, BUN: 46 mg/dl, sedimento de orina con abundantes glóbulos rojos, con 80% de dismorfia, ANA (-) y proteinuria de 900 mg/24 horas; C3 y C4 bajos. ¿Cuál es el tratamiento de elección?",opciones:["Diuréticos","Antiinflamatorios","Antibióticos","Inmunosupresores","Corticoides"],respuesta:"Inmunosupresores"},{enunciado:"Una paciente de 43 años presenta ánimo bajo, desde hace 3 meses, asociado a llanto y a baja de peso de 8 kilogramos, desde ese entonces. Refiere que ya no disfruta de las cosas de la vida. Hace 2 semanas presenta alucinaciones auditivas, que ella identifica como una voz masculina que emite comentarios negativos sobre su situación. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Trastorno bipolar","Trastorno delirante crónico","Depresión con síntomas psicóticos","Trastorno esquizoafectivo ","Trastorno esquizotípico de la personalidad"],respuesta:"Trastorno esquizotípico de la personalidad"},{enunciado:"Un paciente de 35 años, desde hace un año, presenta debilidad muscular, disminución de la libido e impotencia sexual progresiva. Se realizan exámenes, que muestran prolactina normal, niveles de LH: 1,6 UI/L (valor normal: 1,8 a 8,6 UI/L) y de testosterona: 160 ng/dl (valor normal: 270 a 1.070 ng/dl). ¿Cuál es la conducta más adecuada para proseguir el estudio?",opciones:["Ecografía testicular ","Niveles plasmáticos de estradiol","Niveles de FSH ","Solicitar niveles de testosterona libre ","Resonancia magnética de hipófisis "],respuesta:"Niveles plasmáticos de estradiol"},{enunciado:"Una paciente de 67 años, hipertensa, en tratamiento con losartán 50 mg, hidroclorotiazida 25 mg, amlodipino 5 mg, carvedilol 12,5 mg. Presenta edema de las extremidades inferiores, que ha ido en aumento. En su examen físico tiene FC: 57x’ regular, con PA: 130/90 mmHg, RR2T, examen pulmonar sin alteraciones y examen abdominal con hígado palpable 1 cm bajo el reborde costal y extremidades inferiores con edema bimaleolar con signo de la fóvea. La conducta más adecuada es:",opciones:["Reforzar la dieta hiposódica e indicar reposo con las extremidades en alto","Suspender el amlodipino","Subir la dosis del diurético","Suspender el losartán y agregar doxazosina","Solicitar ecodoppler de extremidades inferiores"],respuesta:"Suspender el losartán y agregar doxazosina"},{enunciado:" Un paciente de 34 años, tienen antecedente de úlceras orales a repetición y artralgias. Además, presentó una úlcera genital hace algunas semanas. Consulta por dolor en el ojo derecho, asociado a visión borrosa, de dos días de evolución. Al examen físico, se aprecia marcado enrojecimiento del ojo derecho, con agudeza visual 20/100. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Úlcera corneal","Trombosis de la vena central de la retina","Conjuntivitis viral","Uveítis","Queratitis aguda"],respuesta:"Conjuntivitis viral"},{enunciado:"Un lactante de 3 meses, diagnosticado de hipotiroidismo congénito, en tratamiento con levotiroxina 25 mg/día. Se solicita TSH que resulta 0,09 UI/L (VN: 0,7 a 5,7) y T4 libre: 2,18 ng/dl (VN: 0,9 a 2,1). La conducta más adecuada es:",opciones:["Suspender la levotiroxina ","Subir la dosis de levotiroxina","Repetir la TSH en 6 semanas","Disminuir la dosis de levotiroxina ","Solicitar cintigrafía tiroidea"],respuesta:"Subir la dosis de levotiroxina"},{enunciado:"Una paciente de 34 años, cursando su primer embarazo, gemelar, bicorial biamniótico, de 26 semanas de edad gestacional. Se controla con ecografía obstétrica, que visualiza un gemelo muerto, sin compromiso hemodinámico del gemelo sobreviviente. ¿Cuál es la conducta más adecuada?",opciones:["Realizar extracción del feto muerto ","Realizar controles periódicos con dímero D","Interrumpir el embarazo ","Realizar cesárea a las 37 semanas","Realizar controles periódicos con pruebas de coagulación"],respuesta:"Realizar controles periódicos con dímero D"},{enunciado:"Un recién nacido de 28 días, presenta, desde hace 7 días, deposiciones frecuentes, semiformadas, con mucosidad y algunas estrías de sangre. Ha subido bien de peso, está con alimentación mixta y su examen físico no tiene alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ",opciones:["Intolerancia a la lactosa","Alergia a la proteína de la leche de vaca","Infección por rotavirus","Sangre deglutida del pezón materno","Fisura anal"],respuesta:"Infección por rotavirus"},{enunciado:"Un paciente de 75 años, con antecedente de hipertensión y diabetes, sin tratamiento, consulta por edema de las extremidades inferiores y malestar. Al examen físico tiene PA: 150/100 mmHg, FC: 70x’, edema marcado en ambas extremidades inferiores, con signo de la fóvea, hígado palpable, examen cardíaco normal y murmullo pulmonar presente, con escasos crépitos basales. En sus exámenes destaca creatinina: 2,2 mg/dl, 5 mg/dl, Na+: 136 mEq/l, K+: 5,3 mEq/l y Cl-: 95 mEq/l. ¿Qué diurético es de elección para el manejo del edema en este paciente?",opciones:["Clortalidona","Hidroclorotiazida","Furosemida","Indapamida","Espironolactona "],respuesta:"Indapamida"},{enunciado:"Un paciente de 22 años, que desde la infancia tiene infecciones respiratorias a repetición, que requerían uso de antibiótico. Al examen físico, es mesomorfo, con FC: 72x’, PA:120/80 mmHg, su examen físico presenta crepitaciones y estertores bilateral. Se solicita radiografía de tórax que muestra múltiples imágenes de dilataciones bronquiales bilaterales, compatibles con bronquiectasias.  ¿Cuál es el examen para proseguir el estudio?",opciones:["Broncoscopía con biopsia bronquial","Prueba de provocación bronquial con metacolina","Espirometría ","Test del sudor","Baciloscopías de expectoración"],respuesta:"Broncoscopía con biopsia bronquial"},{enunciado:" Una paciente de 70 años consulta por dolor tipo urente en las extremidades inferiores, asociado a parestesias, descritas como “hormigueos” en los pies. Al examen físico tiene disminución de la sensibilidad en calcetín, con paresia a la extensión de los ortejos y disminución de ambos reflejos aquilianos. En cambio, los reflejos rotulianos se encuentran conservados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Radiculopatía S1 bilateral","Síndrome de cauda equina","Síndrome del cono medular","Síndrome de Guillain Barré","Polineuropatía"],respuesta:"Polineuropatía"},{enunciado:" ¿Cuál de las siguientes características del Elisa permite detectar a los pacientes con infección por el VIH, en la población asintomática?",opciones:["Alta sensibilidad","Baja especificidad","Alta especificidad ","Alto valor predictivo positivo","Alto valor predictivo negativio"],respuesta:"Alta sensibilidad"},{enunciado:" Un hombre de 34 años consulta por disuria, asociada a secreción uretral purulenta, de un día de evolución. Refiere haber tenido relaciones sexuales sin protección hace una semana. Se realiza tinción de Gram de la secreción uretral, observándose abundantes cocáceas Gram negativas intra y extracelulares. El agente etiológico más probable es:",opciones:["Neisseria gonorreae","Treponema pallidum","Chlamydia trachomatis","Mycoplasma genitalium","Streptococcus pyogenes"],respuesta:"Neisseria gonorreae" 	 },{enunciado:"Una mujer de 53 años, desde hace 3 meses presenta metrorragia intermitente, que ha aumentado. Su FUR fue a los 48 años y se realiza una ecografía transvaginal que muestra un mioma submucoso de 24 mm, otro subseroso de 52 mm, además, se visualiza su endometrio de 17 mm de grosor. La indicación más adecuada es:",opciones:["Histerectomía ","Estrógenos más progestágenos orales","Miomectomía","Biopsia de endometrio ","Progestágenos orales"],respuesta:"Biopsia de endometrio"},{enunciado:"Un niño de 3 años, con antecedente de una convulsión febril a los 10 meses de edad, autolimitada, presenta fiebre, de 3 días de evolución, asociada a convulsión en dos oportunidades y desorientación. Se realiza punción lumbar, que da salida a líquido cefalorraquídeo, con glucosa 76 mg/dl (glicemia: 96 mg/dl), 210 células por mm3, con 85% de mononucleares, con 70 glóbulos rojos por mm3, 80% crenados y proteínas de 73 mg/dl. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Meningitis bacteriana","Epilepsia","Meningitis por enterovirus","Encefalitis herpética","Hemorragia subaracnoidea"],respuesta:"Encefalitis herpética"},{enunciado:" Una paciente presenta múltiples episodios de 5 minutos de duración, recurrentes, en los que presenta mucha angustia, llanto, sensación de ahogo, parestesias en las cuatro extremidades y marcado miedo a sufrir un infarto al corazón. Ya no sale de la casa por miedo a presentar uno de esos episodios en la calle. El diagnóstico más probable es: ",opciones:["Trastorno de pánico","Agorafobia","Trastorno de angustia generalizada","Trastorno de ansiedad social","Crisis de pánico"],respuesta:"Trastorno de pánico"},{enunciado:"Un niño de 9 meses debe vacunarse por primera vez contra la influenza. Tiene antecedente de haber desarrollado un rash eritematoso en las dos oportunidades en las que se le dio a probar el huevo. ¿Cuál es la conducta más adecuada para su vacunación?",opciones:["Vacunar, de acuerdo al programa, sin cambios","Prohibir permanentemente la vacunación contra la influenza","Esperar la reacción ante la vacuna trivírica y decidir según aquello","Postergar la vacunación hasta que cumpla 24 meses","Realizar test cutáneo de alergia y decidir según resultado "],respuesta:"Vacunar, de acuerdo al programa, sin cambios"},{enunciado:" Una paciente de 54 años presenta cambio en el hábito intestinal, asociada a distensión abdominal. Se realiza una ecografía abdominal, que muestra un pólipo de 5 mm en la vesícula biliar, de aspecto homogéneo y delimitado. La conducta más adecuada es: ", opciones:["Indicar dieta baja en grasas","Realizar colecistectomía","Solicitar PCR ultrasensible","Realizar TAC de abdomen ","Realizar colonoscopía "],respuesta:"Realizar colonoscopía"},{enunciado:" ¿A qué tipo de medidas corresponde la instalación de las salas IRA (Infecciones Respiratorias Agudas) y salas ERA (Enfermedades Respiratorias del Adulto), durante las campañas de invierno, por parte del Ministerio de Salud?",opciones:["Prevención primaria ","Prevención secundaria","Prevención terciaria ","Promoción de la salud","Prevención específica "],respuesta:"Prevención terciaria"},{enunciado:" Un recién nacido de 28 semanas, comienza con decaimiento y vómitos, desde hace una semana, con tendencia a la deshidratación. Al examen físico, está hipotenso, taquicárdico, con genitales masculinos, sin otros hallazgos. Sus electrolitos muestran Na+: 129 mEq/l, K+: 6,5 mEq/L, Cl: 89 mEq/L. Además, de la solución fisiológica, ¿qué medicamento se debe administrar en el manejo inicial de este paciente?",opciones:["Ondasentrón","Omeprazol","Calcio","Cefotaximo","Hidrocortizona"],respuesta:"Hidrocortizona"},{enunciado:"Una paciente de 37 años presenta escapes de orina, en grandes cantidades, precedidos por deseos incontrolables de orinar. Su examen físico no aporta mayor información. Su urocultivo es negativo y su desimento de orina no presenta alteraciones. Se solicita una cistomanometría que muestra contracciones no inhibidas del detrusor, que aparecen entre los 80 y 100 cc de llenado vesical. El tratamiento inicial más adecuado es:",opciones:["Anticolinérgicos","Bloqueadores alfa 1 adrenérgicos","Cirugía","Kinesioterapia pélvica","Reducación vesical "],respuesta:"Reducación vesical "},{enunciado:"Un paciente de 39 años, trabajador de la construcción, con IMC de 30, psoriático, consulta por dolor en la zona glútea profunda, de predominio nocturno, muy intenso y que va desapareciendo en la mañana, a medida que realiza sus actividades. El dolor inició hace 3 meses y ha aumentado. Hace 2 meses presentó una uveítis derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ",opciones:["Radiculopatía S1","Espondiloartritis","Espondilodiscitis","Hernia del núcleo pulposo con compresión del plexo lumbar","Raquiestenosis"],respuesta:"Espondiloartritis"},{enunciado:"Un paciente de 36 años presenta la idea de que puede ser pedófilo. Aquello lo angustia mucho y le aterra la idea de acercarse a los niños. Por ello reza y evita situaciones en las que estará en contacto con niños. Su diagnóstico es: ",opciones:["Trastorno delirante","Parafilia","Trastorno obsesivo compulsivo ","Trastorno de la inclinación sexual","Trastorno de ansiedad generalizada"],respuesta:"Trastorno obsesivo compulsivo" 	 },{enunciado:"Un paciente de 18 años consulta por dolor lumbar izquierdo, de larga evolución. Al examen físico tiene una masa en el flanco izquierdo, por lo que se solicita una ecografía abdominal, que muestra una hidronefrosis izquierda, con adelgazamiento de la corteza renal, sin dilatación uretral. Su creatinina plasmática es 0,9 mg/dl y su sedimento de orina no presenta alteraciones. La cintigrafía renal muestra captación de 90% a derecha y 10% a izquierda. ¿Cuál es la conducta más adecuada?",opciones:["Realizar pieloplastía izquierda","Realizar nefrostomía percutánea","Realizar nefrectomía izquierda","Instalar sonda Foley ","Solicitar pieloTAC"],respuesta:"Realizar pieloplastía izquierda"},{enunciado:" Una paciente de 35 años, con antecedente de bypass gástrico hace un año, presenta crisis de mareos, palpitaciones, malestar general y diarrea, que aparecen después de comer. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Hipoglicemias reactivas ","Síndrome de dumping","Hernia del espacio de Petersen","Estenosis de la anastomosis","Déficit de vitamina B12"],respuesta:"Síndrome de dumping"},{enunciado:" Una paciente de 30 años, con antecedente de enfermedad de Marfán, puérpera hace un mes, consulta por dolor torácico precordial, opresivo, irradiado al dorso, EVA 8/10. Al examen físico tiene. Su electrocardiograma muestra taquicardia sinusal, sin otras alteraciones. El examen de elección para iniciar el enfrentamiento de esta paciente es:",opciones:["Coronariografía","Ecocardiograma transtorácico","Dímero D","AngioTAC de tórax","Test de esfuerzo"],respuesta:"AngioTAC de tórax" },{enunciado:"Una paciente de 25 años, con antecedente de un quiste mamario de dos centímetros, en la mama derecha, diagnosticado hace 2 años. Consulta ahora por dolor y aumento de volumen, en relación a la mama derecha. Al examen físico tiene fiebre de 38,6°C, más una zona aumentada de volumen, con eritema y aumento de la temperatura, en la mama derecha, mayor en la zona superoexterna. Se solicita una ecografía mamaria, que visualiza signos inflamatorios de las partes blandas, más la lesión quística de 5 cm de diámetro, con contenido irregular. La conducta más adecuada es:",opciones:["Punción del quiste","Solicitar resonancia magnética de mama","Drenaje quirúrgico","Realizar biopsia con aguja gruesa ","Control mamográfico"],respuesta:"Drenaje quirúrgico"},{enunciado:" Una niña de 15 años presenta hipermenorrea y menometrorragia de larga data. Se solicita un hemograma, que muestra hemoglobina: 9g/dl, hematocrito: 27%, blancos: 6.000 por mm3 y plaquetas: 240.000 por mm3. Su ecografía ginecológica es normal. La conducta más adecuada para proseguir el estudio es:",opciones:["Resonancia magnética de pelvis","Prueba de progesterona ","Biopsia de endometrio","Estudio de trombofilias","Estudio de hemostasia "],respuesta:"Estudio de hemostasia "},{enunciado:" Un paciente de 80 años consulta por rinorrea bilateral, de tres meses de evolución, muy molesta, asociada a congestión nasal, que es más intensa en las mañanas y aumenta con los cambios de temperatura. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Cáncer nasal","Pólipos nasales","Sinusitis bacteriana crónica","Rinitis vasomotora","Rinitis alérgica"],respuesta:"Rinitis vasomotora"},{enunciado:" Una paciente de 54 años, con antecedente de jaqueca, que trata profilácticamente con topiramato. Refiere estar con más estrés del habitual. Hace dos horas comienza con cefalea intensa, de localización periocular derecha, asociada a náuseas y vómitos. Al examen físico se aprecia el ojo izquierdo enrojecido, con la pupila fija, en semimidriasis. La conducta inicial más adecuada es:",opciones:["Manitol endovenoso","Clorpromazina endovenosa","Ketorolaco endovenoso","Oxígeno al 100% más eletriptán subcutáneo","Carbamazepina oral"],respuesta:"Manitol endovenoso"},{enunciado:"Un paciente de 86 años, con antecedente de un accidente vascular encefálico, hace un año, seculado con un síndrome de inmovilidad y marcada dependencia, presenta una lesión en la zona sacra. Al examen físico, presenta eritema en la zona sacra, sin solución de continuidad de la piel. El tratamiento más adecuado es:",opciones:["Aseo con hidrogel","Colchón antiescaras ","Antibióticos","Resolución quirúrgica","Cambios de posición frecuentes "],respuesta:"Cambios de posición frecuentes"},{enunciado:" Un niño de 4 años presenta disuria, asociada a molestias abdominales, sin fiebre. Su examen físico no tiene alteraciones. Se solicita sedimento de orina, que muestra 6 a 8 glóbulos blancos por campo y urocultivo, que muestra desarrollo de Escherichia coli multisensible, con 60.000 UFC por mm3. ¿Cuál es la conducta más adecuada?",opciones:["Repetir el sedimento y urocultivo","Iniciar cefadroxilo 50 mg/Kg/día, por 5 días","Iniciar nitrofurantoína 5-7 mg/Kg/día, por 7 días","Solicitar cintigrafía DSMA","Solicitar ecografía abdominal"],respuesta:"Repetir el sedimento y urocultivo"},{enunciado:"Un paciente de 38 años consulta por paresia facial bilateral, de una semana de evolución, mayor a izquierda. Además, presenta paresia del sexto bervio craneal izquierdo. Al examen físico tiene disminución generalizada de las fuerzas de las extremidades, con arreflexia e hipotonía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ",opciones:["Polineuropatía","Síndrome de Guillain Barré","Miastenia gravis","Esclerosis múltiple","Infarto de troncoencéfalo"],respuesta:"Síndrome de Guillain Barré"},{enunciado:" Una mujer de 26 años, sexualmente activa y alérgica a la penicilina, consulta por disuria y molestias genitales, de 4 días de evolución, asociada a leucorrea. Al examen físico, se observan signos inflamatorios en el cuello uterino, con escasa leucorrea. El cultivo de Thayer Martin es positivo y prueba de aminas, negativa. El tratamiento de elección es:",opciones:["Ciprofloxacino","Ceftriaxona","Azitromicina ","Doxiciclina  ","Penicilina benzatina  "],respuesta:"Doxiciclina "},{enunciado:" Una paciente de 35 años, con antecedente de una histerectomía radical, por un cáncer de cuello uterino, hace dos años, consulta por bochornos frecuentes, asociado a sequedad genital y dispareunia, más insomnio, secundaria a los bochornos. En su examen físico tiene IMC: 28. Se solicitan exámenes, en los que destaca colesterol total: 221 mg/dl, colesterol HDL: 32 mg/dl y triglicéridos: 456 mg/dl. La conducta más adecuada es:",opciones:["Estrógeno más progestágeno oral","Estrógeno solo vía oral","Estrógeno en parches","Venlafaxina oral","Progestágenos tópicos  "],respuesta:"Estrógeno en parches"},{enunciado:"  Un paciente de 50 años presenta cefalea, náuseas, mareos y epigastralgia, de dos años de evolución. Cuenta con múltiples exámenes que descartan causa orgánica, sin embargo, él insiste en exigir más estudios. No se identifica ánimo de obtener alguna ganancia. El diagnóstico más probable es un trastorno:",opciones:["Depresivo mayo","Delirante","Obsesivo compulsivo ","De somatización","Facticio"],respuesta:"De somatización"},{enunciado:" Una paciente de 32 años consulta por amenorrea de 5 meses de evolución. Se realiza múltiples exámenes, entre los que destacan HCG: < 5 UL/L, FSH y LH < 5 UI/L, con pruebas tiroides y prolactina dentro de rangos normales. Su prueba de progesterona es negativa y su prueba de estrógeno más progesterona es positiva. Su examen físico no aporta mayor información. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Síndrome de ovario poliquístico","Falla ovárica primaria ","Síndrome de Asherman","Falla hipotalámica / hipofisiaria","Disgenesia gonadal "],respuesta:"Falla hipotalámica / hipofisiaria"},{enunciado:" Una paciente de 26 años consulta por dispepsia de varios meses de evolución. Al examen físico se observa ictericia de piel y escleras. Tiene antecedente de alteraciones en sus pruebas hepáticas, hace 2 años. Se solicitan pruebas hepáticas, que muestran bilirrubinemia total: 2,2 mg/dl, bilirrubina directa: 0,3 mg/dl, SGOT: 26 UI/L, SGPT: 23 UI/L, GGT: 46 UI/L, FA: 65 UI/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ",opciones:["Colangitis esclerosante primaria","Síndrome de Gilbert","Colestasia intrahepática","Hepatitis en resolución","Cirrosis biliar primaria"],respuesta:"Síndrome de Gilbert"},//eunacom julio 2019
{ //pregunta 160 eunacom dic 2018
enunciado:"Una niña de 1 año y 10 meses presenta diarrea de dos meses de evolución, con mal incremento ponderal. Hace una semana empeora la diarrea y se agregan vómitos y malestar general. Al examen físico tiene edema de extremidades inferiores y palidez y su abdomen se palpa blando, sensible, sin irritación peritoneal. Se piden exámenes en los que destacan Na+: 132 mEq/L, K+: 2,8 mEq/L, glicemia: 66 mg/dl, albuminemia: 2,1 g/dl y hematocrito: 30%. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Parasitosis intestinal ","Fibrosis quística","Enteropatía perdedora de proteínas","Diarrea viral","Crisis celiaca"],respuesta:"Crisis celiaca"},{enunciado:" Un lactante de 11 meses presenta diarrea aguda, de 2 días de evolución, abundante, asociada a decaimiento marcado y tendencia al llanto. Al examen físico está somnoliento, con frialdad de extremidades y el llene capilar es de 3 segundos. Las mucosas se observan secas. ¿Cuál es la indicación inicial para su hidratación?",opciones:["Sales de hidratación oral","Suero salino al 0,9%","Suero glucosado al 5%","Suero glucosalino ","Albúmina endovenosa "],respuesta:"Suero salino al 0,9%"},{enunciado:" Un recién nacido de término presenta estridor desde el nacimiento, sin otros síntomas. Al examen físico está en buenas condiciones, sin cianosis ni uso de musculatura accesoria. El diagnóstico más probable es:", opciones:["Anillo vascular","Traqueomalacia","Laringomalacia","Hendidura laríngea","Fístula traqueoesofágica"],respuesta:"Laringomalacia"},{enunciado:"  Un niño de 4 años presenta incontinencia fecal, en algunas ocasiones, desde hace dos meses. Sin embargo, en otras ocasiones, pasan muchos días sin defecar y cuando lo hace, sus deposiciones son duras y caprinas. Su examen físico no aporta mayor información. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Niño sano","Atresia duodenal","Constipación funcional","Megacolon aganglionótico","Malrotación intestinal "],respuesta:"Constipación funcional"},{enunciado:" Un niño de 2 meses, con antecedente de haber nacido a las 34 semanas de gestación, acude a control. ¿En qué momento debe administrarse la vacuna antineumocócica conjugada?",opciones:["En este momento","En 4 semanas más","En 6 semanas más","A los 4 meses de edad ","No debe administrarse"],respuesta:"En este momento"},{enunciado:"  Una paciente de 30 años, cursando un embarazo de 32 semanas, sin controles previos, se realiza un Elisa para VIH, que resulta positivo. ¿Cuál es la conducta más importante para evitar la transmisión vertical?",opciones:["Iniciar triterapia antirretroviral ahora","Realizar cesárea ahora","Iniciar triterapia antirretroviral si la carga viral es alta ","Administrar terapia antirretroviral durante el trabajo de parto ","Realizar cesárea al llegar a las 38 semanas "],respuesta:"Iniciar triterapia antirretroviral ahora"},{enunciado:" Una paciente de 24 años, multípara de 1, con antecedente de una cesárea previa, por desproporción céfalo pélvica. Cursa con un nuevo embarazo, de término, cuando inicia trabajo de parto. Inicialmente tiene buena dinámica uterina, sin embargo, luego desaparece, agregándose escasa metrorragia. El monitoreo fetal muestra bradicardia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Desprendimiento de placenta","Rotura uterina","Rotura de vasa previa","Placenta previa ","Hipotensión secundaria a la anestesia"],respuesta:"Rotura uterina"},{enunciado:" A una paciente se le inserta un DIU en un box de atención ginecológica, pero se sospecha que se produce una rotura uterina. ¿Cuál es la conducta más adecuada? ",opciones:["Administrar analgésicos","Solicitar radiografía de pelvis","Traccionar las guías del DIU","Hospitalizar ","Citar a control en 48 horas "],respuesta:"Solicitar radiografía de pelvis"},{enunciado:" Una paciente de 30 años, con actividad sexual, consulta por dolor vulvar y sensación febril. Al examen físico se aprecia aumento de volumen eritematoso, de 6 cm de diámetro, doloroso, en relación a la zona posterior del labio mayor derecho. La conducta terapéutica más adecuada es: ",opciones:["Drenaje por punción ","Iniciar antibióticos orales y esperar el drenaje espontáneo","Drenaje quirúrgico simple","Cistectomía de Bartholino","Bartholinocistostomía"],respuesta:"Bartholinocistostomía"},{enunciado:" Una paciente de 19 años consulta por disuria dolorosa y lesiones vulvares, de 48 horas de evolución. Refiere relaciones sexuales sin protección. Al examen genital, tiene 3 úlceras de fondo amarillento y halo eritematoso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?",opciones:["Molusco contagioso ","Herpes genital","Infección por Chlamydia trachomatis","Chancro sifilítico","Condiloma acuminado "],respuesta:"Herpes genital"},{enunciado:"Una paciente de 30 años, púerpera de 28 días, en lactancia materna, consulta por dolor en la mama derecha, asociado a fiebre hasta 38,5°C. Al examen tiene aumento de volumen y eritema zona superior derecha de la mama, con aumento de volumen palpable, de consistencia aumentada y dolorosa, de 4 cm de diámetro, no fluctuante ni renicente (una palabra inventada por quien hizo esa pregunta), ubicado en el cuadrante superoexterno de dicha mama. El diagnóstico más probable es:",opciones:["Congestión mamaria ","Flegmón mamario ","Absceso mamario derecho ","Mastitis derecha","Cáncer inflamatorio de mama"],respuesta:"Flegmón mamario "},{enunciado:" Una paciente de 26 años, puérpera de 5 días, presenta fiebre, malestar general y loquios de mal olor. Al examen físico tiene dolor a la palpación y se solicita una PCR, que resulta 9,2 mg/L. Se inicia tratamiento antibiótico con penicilina sódica y gentamicina, sin embargo, dos días después, continúa febril, con dolor y PCR 8,8 mg/L. El agente más probable es:",opciones:["Proteus mirabilis","Escherichia coli ","Bacteroides fragilis","Estreptococo betahemolítico grupo B ","Chlamydia trachomatis"],respuesta:"Bacteroides fragilis"},{enunciado:" Una niña de 9 años, sin antecedentes de importancia, consulta por dolor mamario derecho. Al examen físico presenta mama derecha en Tanner II y mama izquierda en Tanner I, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada es:",opciones:["Realizar ecografía mamaria","Controlar en 1 año","Solicitar resonancia magnética de silla turca","Realizar ecografía pelviana","Solicitar 17-OH-progesterona"],respuesta:"Controlar en 1 año"},
//otras preguntas
];
    
   var preguntasAleatorias = shuffle(preguntas);
   var indicePreguntaActual = 0;
   mostrarPregunta(preguntasAleatorias[0]);
   
    function shuffle(array) {
        for (let i = array.length - 1; i > 0; i--) {
            const j = Math.floor(Math.random() * (i + 1));
            [array[i], array[j]] = [array[j], array[i]];
        }
        return array;
    }
    
    function mostrarPregunta(pregunta) {
        document.getElementById('pregunta').innerHTML = pregunta.enunciado;
        document.getElementById('opciones').innerHTML = pregunta.opciones.map(function (opcion) {
            return `
                <input type="radio" name="pp" value=${opcion} />
                <label>${opcion}</label>
            `;
        }).join('<br>');
    }
    function pasarPregunta() {
        if (indicePreguntaActual === preguntas.length - 1) {    
            alert(`Juego terminado. Has respondido ${opcionesrespuestas} preguntas respuestamente`);
        }
        else {
            indicePreguntaActual++;
        }
 mostrarPregunta(preguntas[indicePreguntaActual]);
    }
    function comprobar(){
        var seleccion = document.querySelector("input[type=radio]:checked").value;
        if (seleccion === preguntasAleatorias[indicePreguntaActual].respuesta) {
            preguntasopciones++;
        }
        pasarPregunta();
    }