删除并不可靠的医生信息，更正部分描述，增加实用内容（HRT治疗期间监测） (#1490)

* Update _index.md

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* 更新 other-chinamainland-hrt-res-list.md

* 更新 index.md

删除了段炼医生的相关叙述

* 对HRT综述的小修小补

对HRT综述的小修小补，增加了一些必要的科普，更改了部分表述不当的语句。如有不当更改，烦请直接纠正错误。

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* 删除并不可靠的信息

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* 更正部分描述，增加实用内容（HRT治疗期间监测）

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* 更新 monitoring.md

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* 更新 hrt-overview.md

* 更新 hrt-overview.md

已更换表述及更正事实错误，请审批

* 更新 hrt-overview.md

该表述待查明，暂时删除

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Author: XuezhiAsagiri

content/zh-cn/docs/hrt/other-chinamainland-hrt-res-list.md

@@ -10,5 +10,4 @@ weight: 1000
 华中科技大学协和深圳医院,内分泌科,,有雌二醇凝胶
 泰州市第四人民医院,内分泌科,任佳伟,凭诊断证明和历史处方可以开补佳乐
 浙江大学医学院第一附属医院,内分泌科,,凭诊断证明和历史处方可以开雌二醇凝胶
-重庆医科大学附属第二医院,妇产科生殖医学中心,,凭诊断证明和历史处方可以开雌二醇凝胶
 ```

content/zh-cn/docs/medicine/hrt-overview.md

@@ -12,15 +12,15 @@ slug: overview
 
 ## 常规性别肯定激素治疗 {#intro}
 
-HRT 在这里特指“**跨性别激素替代疗法**”；当下也有更新颖的说法，即“**性别肯定激素治疗**”，简称 **GAHT**。对于 MtF，其运用雌激素、孕激素、抗雄激素等各种药物，实现激素状态和身体特征的女性化、去男性化，中断已经开始的男性化过程，从而缓解性别不安的目的[^1] [^4]；同时，也有助于改善生活质量和精神状态[^43]。目前的研究表明，在专业医生的指导和风险把控下进行激素治疗是安全的[^2]。在接纳和认可自身存在的道路上，运用 HRT 虽未必是所有 MtF 的必经之路，但如有需要，其可以起到莫大作用。
+HRT 在这里特指“**跨性别激素替代疗法**”；当下也有更新颖的说法，即“**性别肯定激素治疗**”，简称 **GAHT**。对于 MtF，其运用雌激素、孕激素、抗雄激素等各种药物，达到女性化激素水平，获得身体特征的女性化、去男性化，中断已经开始的男性化过程，从而达到缓解性别不安的目的[^1] [^4]；同时，也有助于改善生活质量和精神状态[^43]。目前的研究表明，在专业医生的指导和风险把控下进行激素治疗是安全的[^2]。在接纳和认可自身存在的道路上，运用 HRT 虽未必是所有 MtF 的必经之路，但如有需要，其可以起到莫大作用。
 
 {{< meme/baidu-hrt >}}
 
 ### 事先说明 {#top-notes}
 
 需要理解激素治疗的目的和效果，理性预期，**激素不是魔法**；对已结束青春期的大龄者而言尤甚。某些已经完成男性化的特征是没办法借助 HRT 扭转的，例如骨骼、声带、体毛等。在一些人身上，激素治疗所带来的心理安慰作用可能远甚于身体反应。如有必要，可同时采取[整容]({{< ref "ffs-overview" >}})、手术等非激素手段以达到女性化目的。
 
-由于「{{< wiki 幸存者偏差 >}}」效应的存在，经激素治疗、手术治疗的跨性别者在我们的视野之内会更加明显；同时，调查报告显示从未接受医学干预的 MtF 群体中有 82.0% 希望接受 HRT 或手术[^97]。但也不能否认，有少数人并不需要激素转变（正如报告所展示的那样），甚至有个别人完全无需转变。不管怎样，有证据表明，成年跨性别者采取激素治疗后出现反悔意愿的几率非常低；经过青春期阻断的，也有绝大部分转入了后续的激素治疗[^8]。我们建议：**应先明确自己的实际需求，依自身情况决定是否寻求医疗帮助**。
+由于「{{< wiki 幸存者偏差 >}}」效应的存在，经激素治疗、手术治疗的跨性别者在我们的视野之内会更加明显；同时，调查报告显示从未接受医学干预的 MtF 群体中有 82.0% 希望接受 HRT 或手术[^97]。但也不能否认，有少数人并不需要激素转变（正如报告所展示的那样），甚至有个别人完全无需转变。不管怎样，有证据表明，成年跨性别者采取激素治疗后出现反悔意愿的几率非常低；经过青春期阻断的，也有绝大部分转入了后续的激素治疗[^8]。我们建议：**应着眼于自身的实际需求，依实际情况考虑是否需要HRT，必要时寻求专业医疗帮助**。
 
 **本 wiki 尽可能以简洁、通俗的语言来普及 HRT 相关知识，但因篇幅所限，本 wiki 无法做到面面俱到，也不能代替权威的医学指导。** 如有可能，**尽量寻求[正规治疗途径]({{< ref "hrt-res-overview" >}})并规范用药**。
 
@@ -30,7 +30,7 @@ HRT 在这里特指“**跨性别激素替代疗法**”；当下也有更新颖
 
 ### 性激素介绍 {#sex-hormones}
 
-我们先谈谈在体内游走的性激素，以及带来的作用。它们分别是：雌激素、孕激素和雄激素。这三类在所有人体内都有，但性腺决定了哪种占据上风：男性睾丸会使雄激素居于主导，而女性卵巢使雌激素、孕激素处于优势。这三类均可产生并维持第二性征——女性的乳房是其最直观体现。这三类当中，各有一种是发挥主要调控作用、也是我们最需要关注的激素：
+我们先谈谈在体内游走的性激素，以及带来的作用。它们分别是：雌激素、孕激素和雄激素。这三类在所有人体内都有，但性腺决定了哪种占据上风：男性睾丸会使雄激素居于主导，而女性卵巢使雌激素、孕激素处于优势。这三类均可促进两性青春期发育，产生和维持第二性征——男性浓密的体毛、女性发达的乳腺等都是其直观体现。这三类当中，各有一种是发挥主要调控作用、也是我们最需要关注的激素：
 
 - **雌二醇**（E<sub>2</sub>）是最主要的雌激素；
 - **孕酮**（P<sub>4</sub>）是最主要的孕激素；
@@ -44,9 +44,9 @@ HRT 在这里特指“**跨性别激素替代疗法**”；当下也有更新颖
 
 性激素还会作用于大脑，**影响认知、情绪和行为**[^43] [^5]；接受 HRT 以后，无一例外都会感受到认知和行为模式的循序渐进的改变，其中非常直观的是性欲的改变。
 
-雌激素和雄激素还可以**调控促性腺激素的分泌，从而影响来自性腺的激素产出量**。你可能听说过打“日雌”（一种戊酸雌二醇针剂）来同时实现提高雌二醇水平、抑制睾酮水平之目的；其正是通过很高的雌二醇水平（通常达 200 pg/mL 以上）对来自脑垂体的促性腺激素之分泌形成负反馈，减少分泌量，从而中止性腺的睾酮分泌。促性腺激素包括促黄体激素 (LH) 和促卵泡激素 (FSH)，也是“激素六项”检查的对象。
+相当浓度的雌激素或雄激素还可以**调控促性腺激素的分泌，从而影响自身性腺的激素产出量**。你可能听说过打“日雌”（一种戊酸雌二醇针剂）来同时实现提高雌二醇水平、抑制睾酮产生之目的；其正是通过足够高的雌二醇水平（通常达 200 pg/mL 以上）对来自脑垂体的促性腺激素之分泌形成负反馈，减少其分泌量，从而几乎中止性腺的睾酮分泌。促性腺激素包括促黄体激素 (LH) 和促卵泡激素 (FSH)，也是“激素六项”检查的对象。
 
-除了性腺，肾上腺也会分泌较少的性激素。因此，即使性腺被充分抑制或者做了 [SRS]({{< ref "srs" >}})，**检查报告里也会有一定的睾酮本底值**，这是正常现象。
+除了性腺，肾上腺皮质也会产生较少的性激素。因此，即使性腺被充分抑制或者做了 [SRS]({{< ref "srs" >}})，**检查报告里也会有一定的睾酮本底值**，这是正常现象。
 
 ### 激素水平参照范围 {#reference-ranges}
 
@@ -56,7 +56,7 @@ HRT 在这里特指“**跨性别激素替代疗法**”；当下也有更新颖
 
 图中虚线是整个周期内雌二醇水平的平均值，接近于 100 pg/mL。我们接受 HRT 同样以 100 pg/mL 为目标：多份医学指南都推荐了将雌二醇水平期望值设于 100～200 pg/mL 之间[^1] [^4]；但在实际操作中，短时处于卵泡期范围内（30 pg/mL 以上）也是足可容忍的——不宜一直处于低位，见[下文]({{< ref "#precautions" >}})。
 
-**检查结果该怎么看呢？** 重点观察**雌二醇和睾酮**；建议观察泌乳素（PRL），发现升高时密切随访，详情在[这里]({{< ref "monitoring" >}})可见；LH、FSH 仅建议在青春期阻断治疗期间观察；孕酮基本没有参考意义。下面是成年女性及男性的雌二醇和睾酮水平参考范围[^6]：
+**检查结果该怎么看呢？** 重点观察**雌二醇和睾酮**；建议观察泌乳素（PRL），发现升高时密切随访，详情在[这里]({{< ref "monitoring" >}})可见；LH、FSH 仅建议在青春期阻断治疗期间观察，可直接反映性腺功能被抑制的程度；孕酮基本没有参考意义。下面是成年女性及男性的雌二醇和睾酮水平参考范围[^6]：
 
 | 参考指标 | pg/mL | pmol/L |
 |-|-|-|
@@ -76,6 +76,8 @@ HRT 在这里特指“**跨性别激素替代疗法**”；当下也有更新颖
 
 注射针剂会让雌二醇水平轻易超出以上参考范围。以“日雌”（戊酸雌二醇 10 mg）为例，注射后预计雌二醇最高可达 590 pg/mL[^9]，实际可能更高。
 
+无论何种方式抑制雄激素，如性腺功能被良好抑制，睾酮仍高于女性参考值上限，请咨询内分泌科医生。
+
 ### 治疗内容和检查方法 {#therapy}
 
 女性化激素治疗的目的是**使雌二醇和睾酮水平达到女性正常范围**。我们之前谈到，实现这个目的需要运用雌激素、孕激素和抗雄激素药物，以单药或联合运用的形式使用。
@@ -97,11 +99,11 @@ HRT 在这里特指“**跨性别激素替代疗法**”；当下也有更新颖
 
 | | 优点 | 缺点 |
 |-|-|-|
-| **口服** | 成本较低；<br>用药较便利；<br>获取相对简单 | 同剂量下利用率较低，效果可能较差 |
-| **舌下/面颊含服** | 可运用口服剂，优点同口服 | 吸收率易受唾液、进食、饮水、说话等影响；<br>持续时间较短，一日内或需多次含服 |
-| **外用贴片** | 使用方便；<br>给药稳定且持久；<br>不受沐浴、游泳等活动影响 | 成本较高；<br>获取可能较难；<br>可能引起皮肤反应 |
-| **外用凝胶** | 使用方便且灵活；<br>给药较持久；<br>获取较便利 | 成本稍高；<br>可能引起皮肤反应；<br>易受衣物摩擦、沐浴、游泳等活动影响 |
-| **注射** | 唯一可实现单药治疗的途径；<br>雌二醇水平高，可同时抑制睾酮；<br>给药持久（一周以上），从而用药间隔长；<br>综合成本较低 | 注射瞬间有痛感，部分人可能晕针；<br>可能引起注射部位反应；<br>因注射技术等条件不同，效果不确定性较大；<br>获取较困难 |
+| **口服** | 成本较低；<br>用药较便利；<br>获取相对简单 | 同剂量下利用率较低，效果可能较差；<br>静脉血栓风险较高 |
+| **舌下/面颊含服** | 可运用口服剂，优点同口服；<br>同剂量下利用率较高；<br>静脉血栓风险低于口服 | 吸收率易受唾液、进食、饮水、说话等影响；<br>持续时间较短，一日内或需多次含服 |
+| **外用贴片** | 使用方便；<br>静脉血栓风险最低；<br>同剂量下利用率高，给药稳定且持久；<br>不受沐浴、游泳等活动影响 | 成本较高；<br>获取可能较难；<br>可能引起皮肤反应 |
+| **外用凝胶** | 使用方便且灵活；<br>静脉血栓风险最低；<br>同剂量下利用率高，给药较持久；<br>获取较便利 | 成本稍高；<br>可能引起皮肤反应；<br>易受衣物摩擦、沐浴、游泳等活动影响 |
+| **注射** | 唯一可实现单药治疗的途径；<br>雌二醇水平高，可同时抑制睾酮；<br>达到同等雌激素水平时，静脉血栓风险低于口服；<br>同剂量下利用率高，给药持久（一周以上），从而用药间隔长；<br>综合成本较低 | 注射瞬间有痛感，部分人可能晕针；<br>可能引起注射部位反应；<br>因注射技术等条件不同，效果不确定性较大；<br>获取较困难 |
 
 {{< alert theme="warning" >}}
 **为什么一定是雌二醇，其它雌激素不行吗？**
@@ -133,7 +135,7 @@ HRT 在这里特指“**跨性别激素替代疗法**”；当下也有更新颖
 | 肌肉或皮下注射 | 1 mg/周 | 2 mg/周 | 4 mg/周 | 6 mg/周 |
 | 雌二醇的大致平均水平 | 50 pg/mL<br>(184 pmol/L) | 100 pg/mL<br>(367 pmol/L) | 200 pg/mL<br>(734 pmol/L) | 300 pg/mL<br>(1101 pmol/L) |
 
-需要注意：经口服或含服的戊酸雌二醇剂量大 33%（即：2 mg 戊酸雌二醇 = 1.5 mg 雌二醇）。如果有条件，推荐优先考虑雌二醇片。
+需要注意：经口服或含服的戊酸雌二醇剂量大 33%（即：2 mg 戊酸雌二醇 = 1.5 mg 雌二醇）。达到相同的激素水平下，经口服的雌二醇静脉血栓风险大于含服、经皮、注射。请结合自身健康状况和专业医疗指导选择合适的给药途径、频率和剂量。
 
 {{< alert theme="success" >}}
 **为什么只有注射可以实现单药治疗，且同时抗雄？**