📋 2020-2025 臨床指引推薦評分工具總整理

最後更新: 2026-01-08
資料來源: PubMed 系統性搜尋 + ESC/SCCM/AHA/ACC 官方指引
搜尋方法: PubMed Search MCP 多主題搜尋 (2020-2025)
驗證狀態: ✅ 已使用 PubMed MCP 2026-01-08 再次驗證

本文件整理 2020-2025 年間主要臨床指引中提及的評分工具，並與本系統現有工具進行比對，以識別缺口並規劃未來開發優先順序。

📊 整體對照摘要

領域	指引推薦工具	已實作	待實作
敗血症/重症	SOFA, SOFA-2, qSOFA, NEWS2, APACHE II, RASS, CAM-ICU	✅ 7/7	ICDSC
心血管	CHA₂DS₂-VASc, CHA₂DS₂-VA, HAS-BLED, HEART, GRACE, TIMI	✅ 6/6	HFA-PEFF
消化道出血	Rockall, Glasgow-Blatchford, AIMS65	⚠️ 1/3	Blatchford, AIMS65
肝臟疾病	Child-Pugh, MELD, MELD-Na, FIB-4	✅ 4/4	Maddrey, Lille
腎臟疾病	KDIGO AKI, CKD-EPI 2021	✅ 2/2	-
肺炎/呼吸	CURB-65, PSI/PORT, ROX Index, P/F Ratio	✅ 4/4	Murray Score
血栓栓塞	Wells DVT, Wells PE, Caprini VTE	✅ 3/3	PESI/sPESI
神經科	GCS, NIHSS, mRS, ABCD2	✅ 4/4	Hunt & Hess, Fisher
麻醉科	ASA, RCRI, Mallampati, STOP-BANG, Apfel, Aldrete	✅ 6/6	EuroSCORE II
創傷	GCS	✅ 1/1	ISS, RTS, TRISS
燒傷	-	❌ 0/2	Parkland, TBSA
小兒科	PEWS (多版本)	❌ 0/1	Brighton PEWS, ED-PEWS

總計: 70+ 已實作 / 約 15 個高優先待實作

🆕 2026-01-08 PubMed 搜尋新發現

新增重要指引 (需補充至文件)

指引	年份	PMID	關鍵推薦
2024 AHA/ACC Perioperative CV Guideline	2024	39316661	RCRI, 術前心臟評估流程
2023 ACC/AHA AF Guideline	2024	38033089	CHA₂DS₂-VASc, HAS-BLED
2024 Pediatric Sepsis Consensus	2024	38245889	Phoenix Sepsis Score (新!)
2020 HFA-PEFF Algorithm	2020	32133741	HFpEF 診斷評分
2021 ACG UGIB Guideline	2021	33929377	GBS 強烈推薦
2021 ESGE NVUGIH Guideline	2021	33567467	GBS ≤1 可門診
2024 ACG ALD Guideline	2024	38174913	Maddrey DF, Lille Model
2020 ED-PEWS Validation	2020	32710839	ED-PEWS (Lancet)
2022 PODIUM MOD Consensus	2022	34970683	Pediatric MOD Scoring

🫀 心血管領域 (Cardiology)

2024 ESC 心房顫動指引 (AF Guidelines) - 重大更新

PMID: 39217497 | Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414
Van Gelder IC, et al.

評分工具	用途	狀態	指引建議
CHA₂DS₂-VA (新版)	中風風險評估 (性別中性)	✅ 已實作	2024 ESC 推薦
CHA₂DS₂-VASc	中風風險評估 (傳統版)	✅ 已實作	仍可使用
HAS-BLED	出血風險評估	✅ 已實作	ESC 強烈推薦
DOAC Score	DOAC出血風險	❌ 待評估	🟢 低
ABC-bleeding	生物標記出血風險	❌ 待評估	🟢 低

關鍵更新:

2024 ESC 指引移除性別作為中風風險修飾因子
新評分系統 CHA₂DS₂-VA 最高分從 9 分降為 8 分
推薦同時使用 CHA₂DS₂-VA + HAS-BLED 平衡中風/出血風險

🆕 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS AF Guideline (美國版)

PMID: 38033089 | Circulation. 2024;149:e1-e156

與 ESC 指引互補的美國版本，推薦工具相同。

🆕 2024 AHA/ACC Perioperative CV Guideline

PMID: 39316661 | Circulation. 2024;150:e351-e442

評分工具	用途	狀態	指引建議
RCRI	非心臟手術心臟風險	✅ 已實作	Class I 推薦
Functional Capacity (METs)	功能狀態評估	⚠️ 部分	核心流程

🆕 HFA-PEFF Algorithm for HFpEF (2020)

PMID: 32133741 | Eur J Heart Fail. 2020;22:391-412

工具	用途	狀態	優先級
HFA-PEFF Score	HFpEF 診斷	❌ 待實作	🟡 中

說明: 4 步驟診斷流程，含 echocardiographic 和 biomarker 評分

急性冠心症 (ACS)

工具	用途	狀態	指引推薦
HEART Score	急診胸痛風險分層	✅ 已實作	ACEP 推薦
TIMI STEMI	STEMI 30天死亡率	✅ 已實作	AHA/ACC
GRACE Score	ACS 死亡率預測	✅ 已實作	ESC ACS指引

心臟手術風險

工具	用途	狀態	優先級
ACEF II	心臟手術死亡率	✅ 已實作	-
EuroSCORE II	心臟手術死亡率	❌ 待實作	🟡 中
STS Score	心臟手術風險	❌ 待評估	🟢 低
TRI-SCORE	三尖瓣手術 (新2022)	❌ 待評估	🟢 低

近期文獻:

PMID: 34586392 - TRI-SCORE (Eur Heart J 2022)
PMID: 35141860 - EuroSCORE II 八旬老人驗證

VTE 風險評估

評分工具	用途	狀態	指引推薦
Wells DVT	DVT 機率評估	✅ 已實作	ASH 推薦
Wells PE	PE 機率評估	✅ 已實作	ESC PE 指引
Caprini VTE	手術VTE風險	✅ 已實作	ACCP 推薦
PESI/sPESI	PE 預後	❌ 待評估	🟡 中

🏥 重症醫學 (Critical Care)

Surviving Sepsis Campaign 2021 Guidelines

PMID: 34605781 | Crit Care Med. 2021;49(11):e1063-e1143
Evans L, et al.

評分工具	用途	狀態	指引建議強度
SOFA	器官衰竭評估/Sepsis診斷	✅ 已實作	強推薦
qSOFA	床邊快速篩檢	✅ 已實作	有條件推薦
NEWS2	臨床惡化預警	✅ 已實作	指引提及
APACHE II	ICU 死亡率	✅ 已實作	經典工具

2024 專家共識 (Intensive Care Med 2024) - PMID: 39531053:

SOFA 仍為 Sepsis-3 核心診斷標準
qSOFA 敏感度較低 (37%)，不應單獨作為篩檢工具
NEWS/MEWS 表現與 SIRS/qSOFA 相當或更好

SOFA-2 Score (2025 JAMA 新發表)

PMID: 41159833 | JAMA 2025

工具	用途	狀態	備註
SOFA-2	器官衰竭評估 (2025新版)	✅ 已實作	最新版本

SOFA-2 更新要點:

基於 3.3M 患者數據 重新校正
更新閾值以反映現代 ICU 實踐
包含 ECMO 和進階呼吸支持的考量

ICU 鎮靜與譫妄 (PADIS Guidelines)

工具	用途	狀態	指引建議
RASS	鎮靜深度評估	✅ 已實作	強推薦
CAM-ICU	ICU 譫妄篩檢	✅ 已實作	強推薦
ICDSC	ICU 譫妄評估 (替代)	❌ 待實作	可接受替代

相關文獻:

PMID: 36122204 - SAMDS-ICU 國際調查 (Ann Intensive Care 2022)
PMID: 32035691 - 鎮靜對譫妄識別的影響 (Aust Crit Care 2020)

🫁 呼吸/肺臟領域 (Pulmonology)

社區型肺炎 (CAP)

工具	用途	狀態	指引推薦
CURB-65	CAP 嚴重度/住院決策	✅ 已實作	BTS/IDSA 推薦
PSI/PORT	CAP 死亡率預測	✅ 已實作	IDSA/ATS 推薦

ARDS 相關

工具	用途	狀態	參考
P/F Ratio	ARDS 嚴重度 (Berlin)	✅ 已實作	Berlin 定義核心
IBW/TV	潮氣量計算	✅ 已實作	ARDSNet 標準
Murray Score	肺損傷嚴重度	❌ 待實作	🟡 中

重要文獻:

PMID: 32870298 - 低潮氣量通氣 RCT (JAMA 2020)

高流量氧療 (HFNC)

ROX Index - 2020-2025 大量驗證研究

工具	用途	狀態	驗證情況
ROX Index	HFNC 失敗預測	✅ 已實作	20+ 驗證研究

Meta-Analysis 支持:

PMID: 35365110 - ROX Index 系統性回顧 (BMC Pulm Med 2022)
PMID: 35177091 - ROX Index Meta-analysis (Respir Res 2022)
PMID: 37605238 - COVID-19 中 ROX 表現 (Crit Care 2023)

🩸 消化道出血 (GI Bleeding) - ⚠️ 缺口領域

🆕 2021 ESGE NVUGIH Guideline (最重要!)

PMID: 33567467 | Endoscopy. 2021;53(3):300-332 Gralnek IM, et al. European Society of Gastrointestinal Endoscopy

工具	用途	狀態	指引建議強度
Glasgow-Blatchford (GBS)	預內視鏡風險分層	❌ 待實作	🔴 強烈推薦
AIMS65	UGIB 死亡率	❌ 待實作	🔴 推薦
Rockall Score	UGIB 死亡率/再出血	✅ 已實作	內視鏡後評估

ESGE 關鍵建議:

GBS ≤1 分可安全門診追蹤，不需住院或急診內視鏡
GBS 為預內視鏡評估首選工具
Rockall 需內視鏡資訊，適合後續評估

🆕 2021 ACG UGIB Guideline

PMID: 33929377 | Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899-917 Laine L, et al. American College of Gastroenterology

ACG 推薦:

建議使用風險分層工具 (GBS, AIMS65)
與 ESGE 一致，支持低風險患者門診管理

🆕 2021 ESGE LGIB Guideline (下消化道出血)

PMID: 34062566 | Endoscopy. 2021;53(8):850-868

LGIB 管理:

無特定評分工具強烈推薦
重點在血流動力學穩定性和臨床判斷

Gap 分析

Glasgow-Blatchford 為 2021 ESGE 強烈推薦工具
GBS ≤1 的臨床意義：可安全出院，減少不必要住院
AIMS65 簡便易用 (5 項指標：A/I/M/S/65 歲)
建議優先實作 GBS + AIMS65

關鍵文獻:

PMID: 33567467 - 2021 ESGE NVUGIH Guideline (核心指引)
PMID: 33929377 - 2021 ACG UGIB Guideline
PMID: 39400553 - Rockall vs GBS Meta-analysis (2025)
PMID: 36542335 - 瑞士多中心驗證 (Eur J Emerg Med 2023)
PMID: 37629235 - 預內視鏡風險分層回顧 (J Clin Med 2023)

🧠 神經科 (Neurology)

腦外傷 (TBI)

2024 NINDS TBI Classification Recommendations

PMID: 40393504 | J Neurotrauma 2025

工具	用途	狀態	指引狀態
GCS	意識程度/TBI 嚴重度	✅ 已實作	核心標準
GCS-Pupils (GCS-P)	GCS + 瞳孔反應	❌ 待評估	新提議

關鍵更新 (2024 NINDS):

GCS 仍為 TBI 分類核心標準
輕度 (13-15), 中度 (9-12), 重度 (≤8)
建議結合其他評估 (瞳孔反應、影像學)

中風 (Stroke)

工具	用途	狀態	指引推薦
NIHSS	中風嚴重度量化	✅ 已實作	AHA/ASA 強推薦
mRS	中風後失能評估	✅ 已實作	主要預後指標
ABCD2	TIA 後中風風險	✅ 已實作	指引推薦

蛛網膜下腔出血 (SAH) - Gap

工具	用途	狀態	優先級
Hunt & Hess Grade	SAH 臨床嚴重度	❌ 待實作	🟡 中
Fisher Grade	SAH CT 分級	❌ 待實作	🟡 中
WFNS Grade	SAH 分級	❌ 待評估	🟢 低

💉 麻醉科 (Anesthesiology)

術前評估

工具	用途	狀態	指引推薦
ASA Physical Status	術前風險分級	✅ 已實作	核心標準
RCRI	非心臟手術心臟風險	✅ 已實作	AHA/ACC 推薦
Mallampati	困難氣道預測	✅ 已實作	廣泛使用
STOP-BANG	OSA 篩檢	✅ 已實作	AASM 推薦

相關文獻:

PMID: 38278596 - 術前心臟檢查更新 (Anesth Clin 2024)
PMID: 39956581 - RCRI 性別差異研究 (Circ J 2025)

困難氣道

工具	用途	狀態	參考
Mallampati	視覺化評估	✅ 已實作	-
El-Ganzouri Risk Index	多因子困難氣道	❌ 待評估	🟢 低
LEMON	急診困難氣道	❌ 待評估	🟢 低

術後恢復

工具	用途	狀態	參考
Aldrete Score	PACU 出院標準	✅ 已實作	標準工具
Apfel Score	PONV 風險	✅ 已實作	PONV 預防指引

🩺 肝臟疾病 (Hepatology)

肝硬化相關

工具	用途	狀態	指引推薦
Child-Pugh	肝硬化嚴重度	✅ 已實作	AASLD 推薦
MELD	肝移植優先順序	✅ 已實作	UNOS 標準
MELD-Na	MELD + 鈉	✅ 已實作	2016 UNOS 採用
FIB-4	非侵入性纖維化	✅ 已實作	AASLD/EASL 推薦

酒精性肝炎 - Gap

工具	用途	狀態	優先級
Maddrey DF	酒精性肝炎嚴重度	❌ 待實作	🟡 中
Lille Model	類固醇反應預測	❌ 待實作	🟡 中

🫘 腎臟疾病 (Nephrology)

工具	用途	狀態	指引推薦
CKD-EPI 2021	eGFR 計算 (無種族)	✅ 已實作	KDIGO 2021
KDIGO AKI	急性腎損傷分期	✅ 已實作	KDIGO AKI

👶 小兒科 (Pediatrics) - ⚠️ 缺口領域

🆕 2024 國際小兒敗血症共識 (Pediatric Sepsis Consensus)

PMID: 38245889 | JAMA. 2024;331(8):665-674 Schlapbach LJ, et al. Society of Critical Care Medicine Pediatric Sepsis Definition Task Force

工具	用途	狀態	說明
Phoenix Sepsis Score	小兒敗血症診斷	❌ 待實作	🔴 2024 新標準
Phoenix-8 Score	簡化版器官衰竭	❌ 待實作	🔴 適合資源有限環境

Phoenix Criteria 要點:

取代傳統 SIRS 為基礎的小兒敗血症定義
包含 4 個器官系統評分 (呼吸、心血管、凝血、神經)
Phoenix Sepsis Score ≥2 + 感染 = 小兒敗血症

🆕 2022 PODIUM MOD Consensus (小兒多重器官衰竭)

PMID: 34970683 | Pediatr Crit Care Med. 2022;23(1):S1-S7

PODIUM 器官衰竭定義:

標準化小兒多重器官衰竭 (MOD) 標準
與 Phoenix Criteria 互補

🆕 2020 ED-PEWS 驗證研究 (Lancet)

PMID: 32710839 | Lancet. 2020;395(10232):1274-1284

工具	用途	狀態	驗證情況
Brighton PEWS	小兒惡化預警	❌ 待實作	🔴 Lancet 驗證
Bedside PEWS	小兒惡化預警	❌ 待評估	多國驗證
Cardiff PEWS	小兒惡化預警	❌ 待評估	英國使用

關鍵發現 (Lancet 2020):

多中心驗證研究確認 PEWS 有效性
Brighton PEWS 為最廣泛採用版本
可有效預測小兒臨床惡化

小兒科 Gap 分析與優先順序

Phoenix Sepsis Score: 2024 年新發表，為小兒敗血症新定義標準
Brighton PEWS: Lancet 2020 驗證，兒科住院安全核心工具
建議優先實作順序: Phoenix Sepsis → Brighton PEWS